南华大学附属南华医院手外科 421002
【摘 要】目的 探讨早期功能锻炼在断指再植患者运用效果，为断肢再植患者早期功能锻炼方法提供依据。方法 回顾性分析2015年4月-2015年10月我院手外科共收治的148例断指再植患者，分为两组，每组74例，其中74例实行早期功能锻炼的断指再植患者为实验组，另外74名患者为对照组。比较两者患者及家属对断指再植相关功能锻炼知识的知晓度、手指功能恢复情况，并进行统计分析。结果 实验组患者及家属断指再植相关功能锻炼知识的知晓度、手指功能恢复情况都要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期功能锻炼在断指再植患者运用，规范了断指再植患者的功能锻炼方法，加强了医患的沟通，使患者及家属积极参与医疗活动，有利于患者能尽早采取正确功能锻炼的方法并进行功能锻炼，从而利于患者的手指功能的恢复。
【关键词】功能锻炼；断指再植；手指功能评定
断指再植是手外科常见的急症，根据资料显示目前我国断指再植再植成活率约90%，断指再植需要最大限度的恢复患者运动功能和感觉功能[1-2]。再植的手术，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例，虽然离断的肢体再植成活，但致使再植的肢体留着无用，去之又觉得可惜，形成一个赘生物。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。为了探讨早期功能锻炼对断指再植患者患指功能恢复的作用和影响，我们将2015年4月-2015年10月我院手外科共收治的148例断指再植患者作为研究对象，我们对其中74名患者采用了早期功能锻炼对患者患指功能恢复取得一定的成效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 患者资料 将2015年4月-2015年10月我院手外科共收治的148例断指再植患者作为研究对象，其中男性94名，女性54名，年龄在6-67岁，平均年龄46.8±1.5岁；损伤原因为：机器绞伤、压碾伤等；分为两组，每组74例，其中74例实行早期功能锻炼的断指再植患者为实验组，另外74名患者为对照组。两组患者男女性别比例、年龄、文化程度、手指受伤严重程度、家庭经济状况等方面基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2早期功能锻炼实施方法
1.2.1 成立断指再植患者早期功能锻炼监督小组及早期功能锻炼知识培训
成立以科室护长为组长，主管以上职称的护士为组员的断指再植患者早期功能锻炼监督小组。组长在其中起主导作用，与科室护理骨干共同合作，查阅大量国内外文献资料，规范断指再植患者早期功能锻炼康复方法，并制定出《断指再植患者早期功能锻炼方法手册》。对年轻护士进行培训，培训的内容包括断指再植患者早期功能锻炼方法、断指再植患者早期功能锻炼的管理、断指再植患者与沟通技巧等。培训的方式以讲课、案例分析、情景模拟训练为主。
1.2.3 断指再植患者早期功能锻炼方法 ①术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。②术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。③术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。④术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。
1.3评价指标
1.3.1两者患者及家属对断指再植患者早期功能锻炼方法掌握程度
采用自制早期功能锻炼掌握程度评价表进行调查，调查表包括为何要进行功能锻炼、不锻炼有何后果、早期功能锻炼正确方法、康复训练的技巧、康复训练的坚持5个方面进行评价，每个方面设有5个问题，共有25题，满分100分，分值越高表示患者及家属对断指再植患者早期功能锻炼方法掌握度越高，反之越低。该量表经验证有良好的信效度。
该问卷经验证有良好的信效度。
1.3.2患者手指功能的评定
参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准》[3-4]的总主动活动度法进行评定，优：断指的总主动屈曲度达到260度；良：断指的总主动屈曲度为195-260度；可：断指的总主动屈曲度为130-195度；差：断指的总主动屈曲度为≤130度。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者患者及家属对断指再植患者早期功能锻炼方法掌握程度、患者手指功能的评定比较 实验组患者及家属对断指再植患者早期功能锻炼方法掌握程度明显高于对照组患者；患者手指功能的评定明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断肢、断指是创伤比较大的一种骨科疾病，因为创伤处存在很多血管和神经，所以术后适当的康复锻炼能加速指体功能恢复速度[5]。手术后能保证患指存活及患者手指功能能够尽可能的恢复是我们手外科学者一直以来追求的目标。由于断指再植患者对术后的功能锻炼要求比较高，如若是功能锻炼方法不正确或是过早进行功能锻炼都会会影响患指的存活，过晚，又会严重影响患指功能最大的恢复。因此正确的功能锻炼方法和合适的时间非常重要。康复治疗的主要技巧是掌握好活动的力度。早期被动活动要求轻柔、舒缓，以不引起不能耐受的疼痛为宜，达到防治肌腱粘连和关节僵硬的目的。主动康复运动阶段，指导患者进行循序渐进的抗阻训练，以增强肌力和耐力。运动前进行理疗，以促进血液循环，增加关节、肌肉的牵伸效果。从再植术后的10天起，患者的手指已基本成活，指导患者作前臂伸屈肌的收缩训练，肌肉的收缩可促进血液循环改善静脉和淋巴的回流，肌肉的兴奋性收缩还可以防止废用性肌肉萎缩，以利伤指功能早日恢复。感觉的恢复是功能恢复中不可缺少的部分，应用感觉再教育方法，包括感觉训练、温觉训练及综合训练，可以充分利用中枢神经的可塑性，把感觉功能的康复提高到大脑手中，大大提高感觉神经修复后的康复质量。每次训练应在护理人员的指导下进行，并逐渐教会患者自己掌握训练的幅度及力量，以免造成因求治心切，过度用力而致骨折处移位或肌腱再次断裂。从表1可见，实验组患者及家属对断指再植患者早期功能锻炼方法掌握程度明显高于对照组患者，而且患者手指功能的评定明显优于对照组。
4总结
早期功能锻炼在断指再植患者运用，规范了断指再植患者的功能锻炼方法，加强了医患的沟通，使患者及家属积极参与医疗活动，有利于患者能尽早采取正确功能锻炼的方法并进行功能锻炼，从而利于患者的手指功能的恢复。
参考文献：
[1]王德章，于家东，刘锋.等.断指再植116例体会[J].山东医药，2009，49（7）：22.
[2]陈峰，陈柏春，潘伟娟.末节断指再植50例治疗体会[J].实用全科医学，2007，5（8）：718.
[3]昌泓，尤爱明，袁正江.断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：761-767.
[4]钟勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志，2000，35（6）：364.
[5]顾玉东.手外科手术学[M].上海：复旦大学出版社，2010，330.
论文作者:龙兴
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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