陈晴晴 杜俊兰 李华通讯作者
陆军军医大学第二附属医院 口腔颌面外科 400037
【摘要】目的：观察对于口腔癌患者采用股前外侧游离皮瓣修复术后发生血管危象的原因/观察方法和预防性护理措施分析。方法：将在我院近期（2015年10月-2016年10月时期）收治采用股前外侧游离皮瓣修复术的口腔癌患者36例，予常规护理设为对照组，分析其部分患者发生血管危象并发症，分析其原因、观察方式及预防性护理措施，应用于（2016年10月-2017年10月时期）收治同类疾病同种治疗方式的另41例患者，设置为护理组。对比两组护理方式异同之处与血管危象发生率、总住院时间对照。结果：护理组血管危象发生率为2.44%，对照组血管危象发生率为30.56%；护理组住院总时间明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.001）。结论：对于口腔癌患者，采用股前外侧游离皮瓣修复术术后多因局部因素、全身因素，而发生血管危象且几率较高。配合密切观察与预防性护理措施可有效降低血管危象发生率，效果理想。
【关键词】口腔癌；股前外侧；游离皮修复术；血管危象；发生原因；观察方法；预防性护理措施
The causes, observation methods and preventive nursing measures for the repair of vascular crisis after oral cancer surgery by the anterolateral femoral flap
Abstract:Objective: To observe the causes, observation methods and preventive nursing measures of vascular crisis after oral anterolateral thigh free flap repair for oral cancer patients. Methods: in our hospital in the recent (October 2015 -2016 October period) were used in 36 patients with oral cancer free anterolateral thigh flap surgery patients received routine nursing as control group, analysis of the complications of vascular crisis in some patients, analysis of its causes, observation and preventive nursing measures applied in (October 2016 -2017 October period) the other 41 patients were treated with the same disease treatment, nursing group is set to. The similarities and differences of the two groups were compared with the incidence of vascular crisis and the total time of hospitalization. Results: the incidence of vascular crisis in the nursing group was 2.44%, the incidence of vascular crisis in the control group was 30.56%, the total hospitalization time in the nursing group was significantly less than that in the control group, and
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the difference between the two groups was statistically significant (P<0.001). Conclusion: for patients with oral cancer, there is a high risk of vascular crisis due to local factors and systemic factors after the repair of free anterolateral thigh flap. Close observation and preventive nursing measures can effectively reduce the incidence of vascular crisis, and the effect is ideal.
[Key words] oral cancer; anterolateral thigh; free skin repair; vascular crisis; causes; observation methods; preventive nursing measures
口腔恶性肿瘤极大地影响病人组织器官的功能和外形，根治术后常造成软组织缺损，吞咽和语言功能被严重影响[1]。随着显微外科技术的发展，游离皮瓣移植修复术后缺损已被临床广泛应用，恢复病人外形和生理功能，提高了病人的生存质量[2]。游离皮瓣修复术能否成功，很大程度上取决于护理的有效监测，若术后观察不到位而发生血管危象，致移植皮瓣失活，直接影响病人的身心健康，甚至危及生命[3]。观察我院（2015年10月-2016年10月时期）收治采用股前外侧游离皮瓣修复术的口腔癌，予常规护理患者36例，分析其部分患者发生血管危象并发症，分析其原因、观察方式及预防性护理措施，应用于（2016年10月-2017年10月时期）收治同类疾病同种治疗方式的另41例患者，旨在为此类患者提供更优优的预防性护理措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准[4]：口腔癌诊断明确；行股外侧游离皮瓣修复术；医学伦理委员会通过；患者临床资料完整；知情同意。排除标准[5]：精神异常；沟通障碍；修复术不成功；拒绝配合护理者。将在我院近期（2015年10月-2016年10月时期）收治采用股前外侧游离皮瓣修复术的口腔癌患者36例，予常规护理设为对照组，男19例，女17例，病程3-15个月，平均（7.2±1.5）个月，年龄32-73岁，平均（56.3±5.9）岁，疾病类型: 舌癌17例，牙龈癌8例，口颊癌6例，上腭癌5例。预防性护理措施应用于（2015年10月-2017年10月时期）收治同类疾病同种治疗方式的另41例患者，设置为护理组。男23例，女18例，病程3-16个月，平均（7.6±1.7）个月，年龄31-74岁，平均（57.2±5.5）岁，疾病类型: 舌癌18例，牙龈癌9例，口颊癌7例，上腭癌6例。两组患者基本资料相对照，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法 对照组于股前外侧游离皮瓣修复口腔癌术后常规护理，护理组予预防性护理措施护理，将两组患者护理异同比较。详见表1。
1.3评价标准[6] 正常皮瓣颜色微红，应从皮瓣的色泽、形态、质地、毛细血管充盈时间和温度5个方面的改变观察。血管危象表现诊断：①最初散在性灰紫或青紫斑块逐渐融合成片为主要表现，皮瓣颜色发紫，逐渐肿胀，质地变硬、粗糙，皮纹消失，切口周围有暗紫色的渗出液，毛细血管反应差，为静脉血管栓塞。②皮瓣色泽苍白或花斑，无光泽，皮温下降，质地无明显改变，发展后期出现水疱、破溃，则为动脉血管栓塞。记录两组患者发生血管危象几率，并统计两组患者住院总时长。
1.4统计学方法 应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者血管危象发生率与住院时长比较 护理组血管危象发生率为2.44%，对照组血管危象发生率为30.56%；护理组住院总时间明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表2。
3讨论
3.1皮瓣血管危象发生原因本研究中发现两个因素存在，即全身因素和局部因素，其中局部因素为主要隐素，如下：①过长或过短的静脉血管蒂：折叠发生于血管蒂过长，张力过大发生于过短牵拉。②血肿压迫：因止血不彻底、血管结扎线松弛脱落、止血不佳等多种原因导致血肿，影响皮瓣血供。③技术因素：因本组为统一手术团队手术，因此不存在此种原因。④其他因素：继发血管栓塞。全身因素：患者患有动脉粥样硬化、糖尿病史或凝血机制异常；术前行放疗、化疗等[7-8]。
3.2预防性护理措施
3.2.1病室 室安静、整洁，室温25 ℃，左右相对湿度在50-70%%。以防止术后因寒冷刺激所导致血管危象，因此须加强观察，做好保暖，防止寒冷刺激管理。因烟草中尼古丁可促进小动脉痉挛，可发生血小板凝集，增加黏稠度，减慢血流速度，诱发动脉危象。因此应规劝患者绝对禁烟，避免因此因素促使血管危象的发生。
3.2.2体位 在头部制动砂包固定头部情况下，需绝对卧床休息5-7d，依据患者要求，可稍偏向患侧，促进皮瓣张力降低。身体其他部位无需制动，尚可自由活动。术后5d，可适当抬高床头30-60°，1w后可下床活动[9]。
3.2.3引流 保持引流通畅，负压引流压力要适宜，压力过大或过小均影响引流效果。需密切观察引流液量与性状，若发生异常，即刻通知医生处理。
3.2.4口腔 完善口腔护理可最大程度预防皮瓣感染、坏死，确保皮瓣成活。进入室后，予清理口腔内血污，既防感染，又利于皮瓣观察；因患者术后采取鼻饲饮食，因此病人口腔自洁功能较差，至少4次/d口腔护理，以保持口腔清洁。
3.2.5用药护理 遵医嘱应用抗凝、抗感染药物，注意观察用药效果及抗凝治疗的副反应。
3.2.6心理 患者术后心理状态欠佳，多源于对手术的不了解，对术后的迷茫，产生术后的不良因素心理，而心理主导生理，不良反应现象，因此适当的心理疏导及其必要。有效的心理护理发挥舒缓身心，使人身体和心理均可放松，通过调节位于神经系统中大脑边缘和脑干网状结构，身体状态所发生一系列微妙的变化，明显减轻负面情绪。不过度消耗医疗资源，利于手术进行，更加促进术后良好的恢复。
从本研究中可明显看出，护理组血管危象发生率为2.44%，对照组血管危象发生率为30.56%；护理组住院总时间明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.001）。本组研究结果与吴立萌,蒋灿华,陈洁,等[10]研究结果相近。
综上所述对于口腔癌患者，采用股前外侧游离皮瓣修复术术后多因局部因素、全身因素，而发生血管危象且几率较高。配合密切观察与预防性护理措施可有效降低血管危象发生率，效果理想。
参考文献：
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[10] 吴立萌,蒋灿华,陈洁,等.口腔颌面部游离组织瓣移植受区血管制备困难时的处理[J].中华显微外科杂志,2016,39(2):114-118.
作者简介：陈晴晴，出生年月:88.10. 性别:女 民族:汉 籍贯:四川宜宾 学历:本科，职称:护师 研究方向:口腔颌面外科护理，
论文作者:陈晴晴,杜俊兰,李华通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：危象论文; 血管论文; 术后论文; 患者论文; 预防性论文; 发生论文; 口腔论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;