贾淑琴
（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院超声科 新疆 库尔勒 841000）
【摘要】 目的：探讨经阴道三维超声（3-DTVS）评价子宫内膜癌（EC）肌层浸润深度的价值。方法：选择我院经手术病理证实的I期EC患者102例，术前1w经3-DTVS检查，回顾性分析3-DTVS的声象图特征，评价子宫肌层的浸润深度，并与术后病理组织学结果进行对照。结果：与术后病理组织学结果对照，3-DTVS评估Ia-Ic肌层侵犯深度的符合率分别为85.71%、82.35%和 86.67%，总体符合率为84.31%（86/102）。结论：3-DTVS术前评估子宫内膜癌肌层浸润深度的准确度较高，为临床选择术式和评估预后提供客观依据。
【关键词】 经阴道三维超声；子宫内膜癌；肌层；浸润；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0167-02
子宫内膜癌（Endometrial carcinoma，EC）占生殖道恶性肿瘤的 20%～30%，长期过量服用雌激素、肥胖等多种因素导致近些年其发病率逐年增加且呈年轻化趋势，已位于生殖系统肿瘤的第3位[1]。术前正确评估EC肌层浸润深度，对临床选择术式和判断预后具有重要价值[2]。经阴道三维超声（3-DTVS）的分辨率较高，已广泛应用于子宫内膜病变的诊断，本研究回顾性分析102例经手术后病理证实为临床Ⅰ期的EC患者术前的3-DTVS声像图特征，旨在探讨3-DTVS评估EC肌层浸润深度的价值。
1.材料与方法
1.1 一般资料
2012年7月2015年11月在我院妇科手术并经病理证实的EC患者102例，年龄41～73岁，平均58.16±9.27岁，均为已婚已育。63例表现为绝经后不规则阴道流血，5例绝经后采用雌激素替代疗法治疗；39例为围绝经期月经紊乱、月经量过多，分泌物有异味等。
1.2 检查方法
术前7d内由2名超声医师行3-DTVS检查。患者仰卧于检查床上，取膀胱截石位，应用美国GE公司生产的E8型彩色多普勒超声诊断仪检查，阴道超声探头频率为5～7.5MHz，探头顶端涂耦合剂后外套安全套，再于安全套外涂适量耦合剂，探头置入阴道内行纵、横、斜多个切面连续扫查，观察并记录病灶位置、形态、大小、回声及其与周围组织关系及子宫内膜厚度等；观察病变的彩色多普勒血流图（CDFI），测量阻力指数（RI）；开启三维重建功能，采集图像，先后于内膜纵切面与横切平面设置取样线，缓慢前后移行取样线，详细观察宫底与侧壁肌层及前后壁肌层的浸润情况。
3-DTVS评价肌层浸润标准：（1）无肌层浸润：内膜基底层与肌层分界清清晰；（2）肌层浸润:内膜基底层模糊或消失，肌层内可见锯齿状或指状的强回声内膜，肌层回声异常处距浆膜层的距离＞正常肌层厚度（病灶旁1cm处的肌层厚度）1/2者为浅肌层浸润，<1/2者为深肌层浸润[3]。
1.3 病理组织学分期
国际妇产科联盟（FIGO）标准：①Ⅰa期：病变局限于内膜层，未浸润肌层；②Ⅰb期：肌层浸润深度＜1/2肌层；③Ⅰc期：肌层浸润深度≥1/2肌层[1]。
2.结果
102例EC患者的术后病理组织学分期：Ia期21例、Ib期51例、Ic期30例；与病理组织学分期比较，3-DTVS检查分期正确者为Ia期18例、Ib期42例、Ic期26例，3-DTVS评估肌层侵犯深度的符合率分别为85.71%（Ia）、82.35%（Ib）和 86.67%（Ic），总体符合率为84.31%（86/102），见表1。
表1 术前3-DTVS评价EC肌层浸润深度与病理结果比较
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3.讨论
Ia和Ib期EC患者术后5年生存率为93.3%和95.2%，局部淋巴结转移<3%，术后无需任何治疗，而且Ia期的术后复发率仅为7%，预后较好，而Ic期EC患者术后5年生存率仅为77.8%，淋巴结转移>40%，为了减少复发术后需辅助放疗，尽管如此，预后仍较差，复发率高达46%，因此，早期正确评估EC肌层浸润的深度，对指导临床选择治疗方案、提高生存率及评估预后具有重要用。
分段诊刮是术前诊断EC的重要方法，能对肿瘤进行分级，但其无法了解子宫肌层的受侵情况，彩色多普勒超声检查能在一定程度上弥补分段诊刮这一缺陷，尤其是经阴道超声（TVS）检查技术，高频探头与子宫、附件密切接触，分辨率高，较经腹超声（TAS）检查能更加清晰地显示EC的病灶回声、边界、肌层浸润深度及病灶与周围肌层的血流状况，张喻等[1]研究结果证实TVS对EC的诊断准确率为94.87%，明显高于 TAS的80.77%。近些年，三维超声技术已广泛用于诊断子宫畸形、间质部妊娠及评估胃肠道肿瘤肌层浸润等[5]，并己显示出一定的优越性，但关于3-DTVS评价EC肌层浸润深度的报道较少。3-DTVS将收集到的大量二维超声图像储存于计算机，利用特殊软件系统处理数据形成三维图像，根据诊断需要任意切割断面，获得二维超声技术无法得到的切面，极大扩展了观察分析的范围[3]。本研究选择102例经术后病理证实的EC患者，回顾性分析102例患者的3-DTVS声像图，与病理组组学分期进行对照分析，结果显示3-DTVS检查分期正确者为Ia期18例、Ib期42例、Ic期26例，3-DTVS评估肌层浸润深度的符合率分别为85.71%（Ia）、82.35%（Ib）和 86.67%（Ic），总体符合率为84.31%（86/102），与文献报道一致[3-6]。尽管3-DTVS评估EC肌层浸润深度的准确度较高，但还是受多种因素影响，除了设备敏感度和超声医师的经验外，还与临床病理因素密切相关，如宫腔积脓、子宫肌瘤及子宫腺肌症等疾病导致宫腔变形，或子宫肌层过薄，或肿瘤与正常肌层界限模糊等，都能影响对肌层浸润深度的判断，本研究术前3-DTVS评价肌层浸润深度过深或过浅主要与上述因素有关。
综上所述，术前3-DTVS评估子宫内膜癌肌层浸润深度的准确度较高，能为临床选择合理治疗方案和评估预后提供极为重要的客观依据。
【参考文献】
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[3] 万娜，周苏晋.经阴道三维超声诊断子宫内膜癌及判断肌层浸润深度的价值[J].分子影像学，2014，37（3）：143-145.
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[5] Epstein E，Skoog L，Isberg PE，etal.An algorithm including results of gray-scale and Power DoPPler ultrasound examination to predict end ometrial malignancy in women with post-menopausal bleeding[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2002，20(4):370-376.
[6] 应伟雯.经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润的评估[D].浙江：浙江大学，2003.
论文作者:贾淑琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：超声论文; 深度论文; 阴道论文; 病理论文; 子宫内膜论文; 术后论文; 多普勒论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;