摘要：目的：研究心脏康复护理干预对冠脉搭桥术后患者的活动耐量的影响。方法：采用临床护理医学实验法，选取我院2014年8月-2017年8月年收治的106例冠脉搭桥术后患者，随机分为实验组和参照组，两组各53例，参照组以常规心血管内科护理为主，实验组加入心脏康复护理，临床观察比对两组患者运动后活动耐量的不同。结果：研究组护理优良率98.11%（52/53）明显高于对照组75.47%（40/53），有统计学意义（P<0.05）；研究组左心左心室改善率、室间隔厚度（IVST）、6分钟步行的疗效均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：冠脉搭桥术后患者心脏康复护理的干预效果确切，不仅实现了对患者高护理优良率体现，同时对患者的心功能指标有了综合改善，值得大力推广。
关键词：心脏康复护理；冠脉搭桥术后；活动耐量
冠脉搭桥手术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”[1][2]。康复医学的发展，使得冠心病患者的预后生活质量得到了大幅度提高，本研究为探讨冠脉搭桥术后患者心脏康复护理的干预效果，以106例患者为实验蓝本，具体分析如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月-2017年8月年收治的106例冠脉搭桥术患者，按照随机数字表，分为实验组和参照组两小组，两组各53例。其中参照组：男36例，女17例，年龄58-66岁，平均年龄（70.85±1.05）岁；观察组：男37例，女16例，年龄59-65岁，平均年龄（70.75±1.15）岁。两组临床资料差异不明显，不具统计学意义，不具可比性（P>0.05）。
1.2方法
参照组以常规心血管内科护理为主，实验组加入心脏康复护理，临床观察比对两组患者运动后活动耐量的不同。
1.2.1常规护理
行常规术后一般护理，包括生命体征监测护理，药物的护理及其术后预防并发症护理等。
1.2.2康复护理
1.2.2.1术后7天内给予Ⅰ期康复
1.2.2.1.1．活动：从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节；做抗阻活动：捏气球、皮球；早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣。注意事项：活动时呼吸自然、平稳。没有任何憋气和用力的现象。避免剧烈活动和避免长时间活动。
1.2.2.1.2．呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。应缓慢不可憋气。
1.2.2.1.3．坐位训练：坐位是重要的康复起始点，应该从第一天就开始。开始时可以有依托的坐，例如：将床头抬高，把枕头或被子放在背后。有依托坐的能量消耗与卧位相同，但是上身直立体位使回心血量减少，同时射血阻力降低，心脏负荷实际上低于卧位。适应后逐步过渡到无依托独立坐。
1.2.2.1.4．步行训练：从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行，以便在疲劳货不适时能及时上床休息。此阶段开始时最好进行若干次心电监护活动。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，例如患者自己手举输液袋上厕所。此类活动均属于高强度活动，能使心脏负荷增加诱发意外。
1.2.2.1.5．大便的管理：保持大便畅通。卧位大便时因臀部位置提高，回心血量增加，同时排便时须克服体位造成的重力，需额外用力。因此卧位大便对患者不利。在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧位大便，也较易排便。切忌蹲位大便或在大便时过分用力。如便秘可用缓泻剂。若有腹泻，则须严秘观察，防止心律失常的发生。
1.2.2.1.6．上下楼：缓慢上下楼，自己洗澡。
1.2.2.1.7．心理康复与常识宣传教育：患者在发病后往往有显著的焦虑与恐惧感。应及早对患者进行疾病相关知识的教育，使其理解发病的特点、注意事项和预防再次发作的方法。特别强调戒烟、低盐低脂饮食、规律的生活方式、个性修养等。
1.2.2.2术后7-30天为Ⅱ期康复
1.2.2.2.1进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操（如降压舒心操、太极拳等），气功（以静功为主），家庭卫生、厨房活动、园艺活动等。活动强度为40%-50%最大心率（220-年龄=最大心率）。
1.2.2.2.2康复方案调整与监护：在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加＜10次/min，次日训练可以进入下一阶段；运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动；心率增加＞20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。
1.2.2.3Ⅲ期康复
1.2.2.3.1运动的方式：有氧运动（如：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。）、循环抗阻训练（如：拉胶带、握哑铃等）、柔韧训练、医疗体操、作业训练。
1.2.2.3.2运动形式：可分为间断性和连续性运动。间断运动指基本训练期有若干次高峰靶强度（耙强度是指运动训练所必须达到的基本训练强度，可用最大心率等方式表达），高峰强度之间强度降低。优点：可获得较强的运动刺激，时间较短，可避免引起不可逆的病理性改变。缺点：需不断调节运动强度，操作较麻烦连续性运动指训练的耙强度持续不变，属于传统的操作方式，主要优点是简便，相对较容易适应。
1.2.2.3.3运动量：合理的每周总运动量为700-2000cal（相当于步行10-32km）。运动量＜700cal/周只能维持身体活动水平，不能提高运动能力。运动量＞2000cal/周则不增加训练效应。运动强度：达到靶强度。运动时间：靶强度运动一般持续10-60min。训练频率：3-5天。合理运动的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。
1.2.2.3.4运动注意事项：选择适当的运动形式，避免竞技性运动。只在感受良好时运动。感冒或发热症状和体征消失7天以上再回复运动。注意周围环境因素对运动反应的影响，包括寒冷和炎热气候要相对降低运动量和强度，避免在阳光下和炎热气温时剧烈运动，穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋，上坡时要减慢速度。饭后不做剧烈运动。患者需理解个人能力的限制，定期检查和修正运动处方，避免过度训练。药物治疗发生变化时，要调整运动方案。参加训练前应进行充分的身体检查。对于参加剧烈运动者尽可能要先进行心电运动试验。不适的处理：如发生心绞痛货其他症状，应立即停止运动，及时就医。训练必须持之以恒：如间隔4-7天以上，再开始时应稍减低强度。每次训练必须包括：准备活动、训练活动和结束活动。
1.2.3在入院时及住院20天时给予心肺功能测试、6分钟步行测试及护理满意度问卷调查。
1.3统计学分析
应用DAS（Statistical design and analysis system 统计设计和分析系统）统计学软件包对研究数据进行统计分析，样本率比较以%表示，以X2检验，方差（）表示，用t检验，当卡方值P<0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1两组护理临床结果情况
研究组护理优良率98.11%（52/53）明显高于对照组75.47%（40/53），有统计学意义（P<0.05）。见下表1所示：
表1 两组护理临床结果比较（）
3.讨论
冠心病的发病机制以冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄为基础，冠脉搭桥术对改善患者临床症状，具有积极的效果[3]。科学、合理的康复训练护理干预措施，对避免术后并发症，提升患者临床治疗效果，具有切实有效的临床意义价值。术后患者健康的生活行为方式、控制致病因素、积极的心脏康复措施及其心脏护理干预，对配合治疗效果更显著[4][5]。
文献资料进一步证实，康复护理对冠脉搭桥术后病人体力恢复及再狭窄等并发症研究中，对患者生存质量评分和心血管事件及其冠脉再狭窄发生率的控制效果明显，术后恢复效果确切[6]。康复护理组在住院时间、住院费用、6个月主要不良血管事件（MACE）发生情况明显低于对照组，二级预防行为平均分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）[7]。系统性康复护理干预以健康教育和术后早期康复训练，对患者心理状态、并发症、心功能、术后监护时间及住院时间的改善效果对比明显[8]。本研究的结果与学者们的结果相契合。
综上所述，冠脉搭桥术后患者心脏康复护理的干预效果确切，不仅实现了对患者高护理优良率体现，同时对患者的心功能指标有了综合改善，值得大力推广。
参考文献：
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[7]李春红，刘巧.冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术20例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（23）：86-87
[8]吴桂琴，邵琳，刘春燕.个案管理护理对冠脉搭桥患者自我管理能力及健康行为的影响研究[J].中国医药科学，2017，7（16）：122-124
论文作者:俞伟蔚,周慧军（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
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