地佐辛复合舒芬太尼与吗啡用于乳腺癌患者术后镇痛的临床观察论文_安海水,陈静

安海水 陈静

河北大学附属医院麻醉科河北保定 071000

【摘要】目的:观察乳腺癌患者术后自控镇痛（PCA）中地佐辛复合舒芬太尼与吗啡的镇痛效果。方法:40例女性Ⅱ-Ⅲ级乳腺癌患者应用PCA镇痛，分为两组A组、B组，观察48h内（6、12、24、48h）的镇痛、镇静评分及不良反应情况。结果:48h内的VAS评分组间无显著差异（P＞005）不良反应的发生率A组明显少于B组。结论:地佐辛用于乳腺癌患者术后自控镇痛的效果良好，且不良反应小。

【关键词】地佐辛;吗啡;乳腺癌患者;术后镇痛

【中图分类号】R9791【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0197-02

疼痛是癌症患者手术后常见的临床症状之一。临床观察,癌症患者在术后2d内疼痛发生率在98%，严重地影响了病人的术后恢复。以往自控镇痛（PCA）常选用吗啡，镇痛效果良好，但有恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应。本研究拟将地佐辛复合舒芬太尼和吗啡分别用于癌症患者术后的自控镇痛（PCA），观察其镇痛效果及不良反应。现将结果报告如下。

1 材料和方法

11一般资料:选择女性乳腺癌患者40例，ASAⅡ-Ⅲ，年龄24-74岁。随机分为地佐辛复合舒芬太尼组（A组），吗啡组（B组）。每组20例。

12方法A组用药为地佐辛03mg／kg+舒芬太尼50ug+阿扎司琼10mg+生理盐水共100ml，B组用药为吗啡03mg／kg+阿扎司琼10mg+生理盐水共100ml。配制好的自控镇痛泵用45号的头皮针注射在患者的三角肌固定好。泵药速度为2ml／h。单次负荷量05ml，PCA锁定时间均为15min。

13观察和记录:专人观察并记录病人6h、12h、24h、48h疼痛评分、镇静评分。疼痛程度评分采用视觉模拟评分法，评分标准：0~10分。0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛，患者能忍受；4~6分：病人疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10分：病人有较强烈的疼痛。镇静状态评分采用Ramsay评分法，Ⅰ级：清醒，烦躁不安；Ⅱ级：清醒，安静合作；Ⅲ级：欲睡，只对指令有反应；Ⅳ级：入睡，对呼唤反应敏感；Ⅴ级：入睡，对呼唤反应迟钝；Ⅵ级：嗜睡，对呼唤，难以唤醒。并记录不良反应如恶心呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制情况。出现严重不良反应时改变镇痛方案，对症处理。

14统计学分析:所得资料数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，记数资料采用χ2检验。P＜005为有显著差异。

2结果

21两组病人在性别、年龄、体重无统计学差异P＞005，见表一

表一两组病人的一般情况比较（n=20,χ±s）

3讨论

镇痛药主要作用中枢神经系，大多数镇痛药属于阿片类生物碱。阿片受体分为κ、δ、κ三种。其中μ受体又分μ1、μ2型，μ受体广泛分布于中枢神经系统尤其是边缘系统、纹状体、下丘脑、中脑导水管周围灰质系统。κ受体主要存在于脊髓和大脑皮层。这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的效应。激动μ受体会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖，与镇痛、欣快症有关；激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制，与镇痛、缩瞳、镇静有关。δ受体与焦虑、心血管兴奋有关。地佐辛对κ受体完全激动，镇痛作用强，地佐辛对μ受体有较弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分作用，表现部分阻断作用，因此相关副作用较少。舒芬太尼为阿片受体激动剂，舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，镇痛效价是比芬太尼强5~7倍。吗啡为阿片受体激动剂。具有强大的镇痛作用，对一切疼痛都有效。但同时有呼吸抑制作用，可使消化道平滑肌兴奋而引起便秘，胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。还可促进内源性组胺释放，使外周血管扩张脑血管扩张而引起血压下降，颅内压增高。［1］

　地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖。地佐辛兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物。其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强［1］。本研究结果显示的地佐辛复合舒芬太尼在VAS和Ramsay评分与吗啡无统计学差异，表明地佐辛具有良好的镇痛作用，由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐头晕嗜睡的发生率。因此，结果是地佐辛用于乳腺癌患者术后镇痛引起恶心呕吐﹑头晕﹑嗜睡﹑皮肤瘙痒﹑尿储留﹑呼吸抑制等发生率明显低于吗啡组。地佐辛组20例患者无一例发生头晕﹑嗜睡﹑皮肤瘙痒及尿潴留副作用。

术后疼痛时一种急性痛，是机体对手术所致组织损伤所产生的一种复杂的生理心理反应，其中损伤之组织向细胞外释放的一些物质如5-HT等炎性介质介导产生的一系列疼痛反应，地佐辛用于术后镇痛可以显著地减轻患者血清中5-HT、P物质和前列腺素等炎性介质的水平，从而减轻疼痛。［2-3］

　地佐辛在副作用和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺。副作用轻,?呈一过性反应,?常见的副作用为恶心、呕吐和困倦等。治疗剂量时地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用［4］

　地佐辛的药理作用使其具有较强的镇痛作用，而副作用较轻。同时又可以应用于静脉镇痛，安全可靠。地佐辛是目前术后镇痛最理想的药物之一。

参考文献

［1］陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药理学［M］.人民卫生出版社出版.

［2］安海水,王颖.佐辛与舒芬太尼复合盐酸利多卡因用于硬膜外术后镇痛的比较［J］.中国医师杂志,2011

［3］张云平,郑庆国,郑成林. 含不同剂量地佐辛的罗哌卡因局麻复合液硬膜外术后镇痛的量效研究［J］.

［4］岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后镇痛临床效果比较［J］. 中国疼痛学杂志,2010(6).

论文作者:安海水,陈静

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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