1.湖南省益阳医学高等专科专科护理系；2.湖南省益阳医专附属医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨静脉留置针的留置时间，封管液的选择，及并发症的预防。方法：将住院患者480例，随机分为肝素钠组和生理盐水组各240例，观察患者应用生理盐水做静脉留置针封管液取代肝素钠液的效果。结果：通过临床480例患者的研究：留置针留置96h总有效率95％。以3-5d作为常规留置针留置时间。建议采用0.9%生理盐水10ml作为封管液，留置针留置3-5d患者安全无痛苦，且易于接受两组比较无差异p＞0.05。结论：静脉留置针由于操作简单，使用方便，并且可随血管形状弯曲，不宜脱出血管，便于肢体活动，尤其在心血管疾病方面，患者输注特殊药品如多巴胺、胺碘酮、硝普钠、氯化钾、门冬氨酸钾镁等血管刺激性药物，应用静脉留置针，不但可以保护血管，而且可减轻患者对输液的心理压力，并可随时打开静脉通道取血和用药，减少静脉穿刺的次数，提高了抢救成功率和护理工作效率，使用生理盐水封管医患更加乐意接受。
【关键词】心脏疾病；静脉留置针；应用诊疗效技术
[Abstract]Objective：venous catheter indwelling time，the choice of the sealing solution，and prevention of complications.Hospitalized patients 480 cases were randomly divided into 240 cases of heparin sodium group and the saline group，to observe the patients with normal saline for intravenous catheter needle sealing solution to replace the effect of heparin sodium solution.Results：The clinical study of 480 cases of patients：catheter indwelling 96h total efficiency of 95%.3-5d as a conventional catheter indwelling time.As a sealing solution with 0.9% normal saline 10ml catheter indwelling 3-5d patients with no pain and easy to accept the two groups no significant difference p> 0.05 is recommended.Conclusion：The intravenous catheter is simple，easy to use，and can shape with vascular bent，should not be prolapse of the blood vessels，to facilitate the movement of limbs，especially in terms of cardiovascular disease，patients with infusion of specific drugs such as dopamine，amiodarone，sodium nitroprusside，chlorine potassium chloride，potassium magnesium aspartate，vascular stimulant medication，application of intravenous catheter，not only can protect blood vessels and reduce the psychological pressure of patients with transfusion，and ready to open the vein channel blood and medication to reduce the venipuncture times，improve the success rate and efficiency of care，use of saline sealing doctors and patients more willing to accept.
Key words：Heart disease；Venous catheter；Application of clinic-efficient technologies
静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品。目前，静脉留置针已作为临床输液治疗的主要工具，在临床上已广泛应用。其具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点[1-3]。作者从2012年1月-2015年11月将套管针应用于心血管患者的输液护理中，收到满意的效果。现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年1月-2015年12月收住入心内科住院患者。480例，男性279例，女性204例。年龄19岁-86岁，平均57.6岁。其中心力衰竭153例，心肌梗塞90例，心律失常237例。静脉留置针一般保留时间3-13d，5例因发生静脉炎而拔管。
1.2 留置针的选择 根据输液的目的和种类，在满足治疗需要的情况下尽量选用最小型号、最短的和最适合患者病情需要及疗程需要的穿刺针，我们选用的两种型号BD公司的20GA、24GA。
1.3 血管的选择 选择较粗、直、富有弹性的静脉，如：手背部静脉、头静脉、贵要静脉，前臂静脉、肘正中静脉、前臂静脉网等。避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤、感染的静脉。
1.4 操作方法
1.4.1 操作程序（1）穿刺部位常规消毒（碘酒、酒精），范围（8cm×8cm以上）。（2）使用前应松动外套管（转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行）。（3）留置针进针的角度以15-30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。（4）注意送管的时机、手法：进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与示指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）退针芯的方法：套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好滴数。
1.4.2 记录内容 记录：①留置日期、时间；②操作者的姓名；③穿刺针的型号、长度；④穿刺部位的情况；⑤定期观察留置针使用情况；⑥输液泵的运行情况以及液体输注情况。
1.4.3 封管方法
1.4.3.1 封管液的选择 留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。传统认为肝素液封管优于生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的患者，限制了静脉留置针的使用。临床将300例患者随机分成两组：（1）生理盐水组：150例次，每次输液完毕从肝素帽处缓慢推入0.9%生理盐水3ml；（2）肝素钠组：150例次，每次输液完后从肝素帽处缓慢推入肝素盐水3ml。3-4d，每次输液完后封管，12-20h再通管使用。两组封管液使用效果对比无明显差异p＞0.05。实践证明，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内盐水平衡及血循环密切相关，将生理盐水充于留置针可防止血栓形成。采用生理盐水做静脉留置针封管液取代肝素钠液，不仅扩大了静脉留置针输液技术的使用范围，且不需配液，免受污染，同时减轻了护理工作量。
1.4.3.2 封管的方法 每8h封管1次。输液完毕，用注射器抽取10ml生理盐水，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3-5mm，缓慢推注封管，边推注封管液，边退针，快推注完后再拔针，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免了堵管发生。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂时，远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流，也可导致套管尖端血凝而堵塞，影响留置针的留置天数。
2 留置时间与结果
影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎。另外，穿刺技术不熟练，冲管时有阻力，封管的方法不正确，患者自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准，按BD公司的建议，套管针留置时间为3-5d。据研究，血粘稠度正常的患者一般可留置2-5d，最有效的期限为3d。 但通过临床观察，留置时间最长为17d，最短2d，平均留置天数为6-8d，患者静脉炎普遍发生在置管后6-7d，而5d内静脉炎的发生率为0.5%。所以以3-5d作为常规留置留置时间。留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。
3 护理与讨论
3.1 静脉留置针置管的并发症和预防 静脉留置针的常见并发症为静脉炎，静脉炎的高危因素与机械、理化刺激有关，药物刺激性强、插管时间长、导管移位均易引起。目前，留置针引起静脉炎的发生，国内外资料显示不一致。许燕等 [4] 认为，静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体，与患者的年龄、性别、留置针局部换药方式、封管次数、抗生素的使用无关，建议使用套管针应注意选择合适的血管，正确调节输液速度。药晋红等[4] 通过92例静脉留置针的使用，从患者性别、年龄、所用药物、使用时间、留置天数、选择部位等各方面讨论与静脉炎有关的因素，认为静脉炎只与留置针技术与管理有关，与其它因素无关，建议在使用静脉留置针时注意其与金属头皮针在血管选择、穿刺技术上的不同，注意观察穿刺部位及静脉有无异常，减少或避免静脉炎的发生。阳爱云等[5] 认为，静脉炎与输注药物有关，化疗药物组高于20%甘露醇组与常用药物组，差异有显著性。汪守凤等[6] 认为，静脉回流缓慢和半卧位决定了下肢输液时静脉炎多，因为输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长。另外，免疫力低下是发生静脉炎的一重要因素。因为免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎[7，8]。建议在使用外周静脉留置针期间每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。输液过程中持续热敷穿刺肢体，特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，每次20min。尽量选用上肢静脉输液，下肢静脉输液时抬高肢体20-30°。加强营养支持，提高机体免疫力。刘惠蓉[9] 报道，静脉炎还与留置针型号有关，其观察结果24G静脉炎发生率低于22G，差异有显著性。分析原因为24G留置针管较22G细，进入机体后漂浮在血管中，减少机械磨擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。建议在不影响输液的前提下，选用细、短留置针为宜。
3.2 重视患者健康教育 向患者讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动；对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。拔管沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去[9]。
综上所述，静脉留置针适宜在心血管患者中广泛使用，患者需要绝对卧床休息并输注大量特殊药品如多巴胺、胺碘酮、硝普钠、氯化钾、门冬氨酸钾镁等血管刺激性药物，应用留置输液的速度较慢，如硝酸甘油微量静脉泵输入，每次输液时间长，减少了封管的次数，留置针留置5d，占95%。静脉留置套管针在临床现已得到广泛应用，并深受患者及医护工作者的青睐。静脉留置针的临床应用，既避免了多次反复穿刺的痛苦，又保护了静脉，减少了出血和感染的机会，还可随时打开静脉通道取血和用药，提高了抢救率和护理工作效率[10]，值得推广应用。
参考文献：
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[6] 汪守凤，邓德明，等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）：372-373.
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[9] 刘惠蓉，吴丽苹；静脉留置针发生静脉炎的原因分析 [J]；现代护理；2001年10期
[10] 谢贤敏.静脉留置针的临床应用及护理 应用[J]；护理研究；2002年02期
论文作者:邹凤鹏1,张涛2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：静脉论文; 静脉炎论文; 生理盐水论文; 血管论文; 患者论文; 肝素论文; 套管论文; 《航空军医》2016年第18期论文;