（1武汉市江夏区第一人民医院内三科 湖北 武汉 430200）
（2武汉市江夏区第一人民医院五官科 湖北 武汉 430200）
【摘要】目的：研究循证护理对急性心肌梗死并发症及生存质量的影响。方法：将急性心肌梗死患者分为观察组（给予循证护理）和对照组（给予常规护理），比较两组患者焦虑、抑郁、恐惧、生存质量和并发症的差异。结果：观察组与对照组急性心肌梗死患者治疗前的焦虑、抑郁、恐惧、生理、社会关系和环境评分的差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者焦虑、抑郁和恐惧评分均显著降低（均P<0.05）；生理、社会关系和环境评分均显著升高（均P<0.05）。观察组患者治疗后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组（均P<0.05），生理、社会关系和环境评分均显著高于对照组（均P<0.05）。观察组急性心肌梗死患者心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓、心律失常等和其他并发症发生率低于对照组，但差异均无统计学意义（均P<0.05）。结论：循证护理可显著改善急性心肌梗死患者焦虑、抑郁和恐惧状态，提高生存质量并降低并发症发生率。
【关键词】急性心肌梗死；循证护理；生存质量；并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0345-02
The effect of evidence-based nursing to quality of survival and complications of acute myocardial infarction
Tan Xianhong, Wu Chunping
The First People's Hospital of Jiangxia District, in Wuhan City, Hubei Province, Wuhan 430200, China
【Abstract】 Objective to study the effect of evidence-based nursing to quality of survival and complications of acute myocardial infarction. Methods Patients with acute myocardial infarction were be divided into observation group (given evidence-based nursing) and control group (given routine care). Comparing the difference between the two groups of patients for anxiety, depression, fear, quality of survival, and complications. Results After treatment, two groups of patients with anxiety, depression, and fear of the scores were significantly lower (P < 0.05); Physiology, social relations, and environment score were significantly increased (P < 0.05). Observation group patients after treatment,the anxiety, depression, and fear scores were significantly lower than control group (P < 0.05); Physical, social relations, and environment score were significantly higher than that of control group (P < 0.05).Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve the anxiety and depression in patients with acute myocardial infarction, and fear, can improve the quality of survival, and reduce the incidence of complications.
【Key words】Acute myocardial infarction; Evidence-based nursing; Quality of life; Complications
急性心肌梗死起病急，病情变化快且死亡率高，往往以剧烈胸痛为主要临床表现，患者多有濒死感，导致患者及家属处于心里焦虑、抑郁和恐惧状态，极大降低了疗效[1,2]。目前对急性心肌梗死护理尚无循证护理措施，因急性心肌梗死患者病情及预后存在巨大差异，可能针对性强的个性化循证护理更具有疗效[3]。本研究对急性心肌梗死患者行循证护理，比较其与常规护理的差异，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年1月至2015年1月本科治疗的急性心肌梗死患者为研究对象，入选标准：（1）心肌酶谱、心电图及冠脉造影诊断为急性心肌梗死；（2）初次起病，病程不超过24h，既往无心肌梗死病史；（3）无严重脑肺疾病，能配合护理问卷调查。根据患者住院号码分为观察组（给予循证护理）和对照组（给予常规护理），观察组和对照组均包括50例急性心肌梗死患者，在性别、年龄、体质量指数和梗死部位的差异均无统计学意义（均P>0.05）（表1）。
表1 两组急性心肌梗死患者一般临床资料对比
1.2 护理方法
对照组急性心肌梗死患者给予常规护理，包括心理护理等。观察组急性心肌梗死患者给予循证护理，具体过程及步骤如下：（1）确定循证问题：建立循证护理小组，采用问卷调查量表评估患者病情严重程度、心理状态及生存质量，评估患者可能发生的并发症，调查患者及家属诉求；（2）个性化护理方案：根据患者自身状况及家属诉求制订个性化循证护理计划；（3）护理实施：根据患者的问卷调查量化表对患者实施护理，包括心理辅导及健康教育等，针对可能的并发症进行预防，包括抗凝药物治疗等。
1.3 研究指标及方法
观察组及对照组急性心肌梗死患者治疗前后均观察以下指标：（1）心理评分：焦虑评分采用状态-特质焦虑调查量表评估，抑郁评分采用抑郁自评量表评估，恐惧评分采用视觉模拟量表评估；（2）生存质量：采用WHO生存质量测定量表简表评估，包括生理、社会关系和环境等，评分越高表示生存质量越好；（3）并发症包括心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓、心律失常、心衰及死亡等。
1.4 统计学分析
采用Sigmaplot11.0统计软件进行数据处理及统计学分析。计数数据采用x2检验或Fisher精确计算P值。计量资料采用t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用x-±s表示。两组间均数对比采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 心理评分和生存质量对比
观察组与对照组急性心肌梗死患者治疗前的焦虑、抑郁、恐惧、生理、社会关系和环境评分的差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者焦虑、抑郁和恐惧评分均显著降低（均P<0.05）。生理、社会关系和环境评分均显著升高（均P<0.05）。观察组患者治疗后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组（均P<0.05），生理、社会关系和环境评分均显著高于对照组（均P<0.05）（表2和表3）。
表2 两组急性心肌梗死患者治疗前后焦虑、抑郁和恐惧评分对比（x-±s）
2.2 并发症对比
观察组急性心肌梗死患者心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓、心律失常等和其他并发症发生率低于对照组，但差异均无统计学意义（均P<0.05）（表4）。
表4 两组急性心肌梗死患者治疗后并发症对比
3.讨论
急性心肌梗死起病急、病情重及预后极差，心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓、心律失常、心衰及死亡发生率极高，导致患者及家属往往伴有焦虑、抑郁和恐惧心理状态，这些心理异常严重降低急性心肌梗死患者的疗效，导致其预后极差，因此改善急性心肌梗死患者心理异常对提高疗效及改善预后具有重要价值[4,5]。本研究中，两组急性心肌梗死患者的焦虑、抑郁和恐惧评分均明显增高，证实急性心肌梗死患者处于心理异常状态。采用循证护理方式对急性心肌梗死患者进行问卷调查，具体量化焦虑、抑郁和恐惧评分，结合疾病自身特点，对患者及家属行个性化心理健康教育，与常规护理相比，其焦虑、抑郁和恐惧评分显著降低，表明循证护理较传统的护理方法更能缓解患者心理异常，故临床上对急性心肌梗死患者推荐更具有针对性及个性化的循证护理。
与其它心血管疾病相比，急性心肌梗死具有如下特征[6,7]：（1）多处于中老年，患者一般状况较差；（2）患者心理异常更严重，发病时往往有濒死感，一开始就出现休克或急性心衰，加上剧烈疼痛，导致患者心理压力大；（3）患者发病前病程长，往往合并其他慢性疾病，患者家属存在经济压力及心理压力；（4）出现并发症后致残率极高，极大降低生存质量。针对急性心肌梗死患者这些特点，提高疗效及改善预后对患者及社会具有重要意义。循证护理根据患者病情严重程度及术后并发症高风险因素，量化患者可能出现的问题并作相应预防措施，根据国内外最新报道及经验，结合护理人员的临床经验，综合患者及家属自身状况及意愿，制订针对性强、个性化的循证护理措施，护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组（均P<0.05），而生理、社会关系和环境评分均显著高于对照组（均P<0.05），同时并发症发生率也低于对照组，这些证据表明对急性心肌梗塞患者行循证护理可提高生存质量并降低并发症发生率。
【参考文献】
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论文作者:谭贤红1,吴春平2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 并发症论文; 评分论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;