新田县妇幼保健院 湖南永州 425700
【摘 要】目的：探究阿糖腺苷联合炎琥宁治疗小儿手足口病的临床疗效。方法：选取我院2014年3月-2016年3月收治的小儿手足口病120例，随机分为两组，对照组60例采用阿糖腺苷治疗，研究组60例在对照组基础上联合使用炎琥宁治疗，观察两组的临床疗效。结果：研究组治疗总有效率为95.0%，对照组治疗总有效率为83.3%，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）.研究组疱疹消退时间、退热时间、口腔溃疡愈合时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论：阿糖腺苷联合炎琥宁治疗小儿手足口病疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】阿糖腺苷；炎琥宁；小儿手足口病；疗效
手足口病通常是由多种肠道病毒引起的丙类传染病，好发于3岁以下的儿童，该病传染性强、传播速度快。患儿临床表现为手、足、口、臀等部位出现斑丘疹、疱疹及发热。本病具有自限性，普通患儿在1周内可痊愈，少部分患儿病情恶化出现神经源性肺水肿、脑膜炎、心肌炎、循环障碍等，严重危害患儿的健康[1]。目前该疾病无特异性治疗方法，主要采取支持对症治疗措施。我院采用阿糖腺苷联合炎琥宁治疗小儿手足口病60例，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月-2016年3月收治的小儿手足口病患儿120例作为研究对象，所有患儿均符合《卫生部手足口病诊疗指南（2010）》中手足口病诊断标准。120例患儿手、足、口等部位均出现明显的疱疹，且伴不同程度发热，28例体温<38。C，67例体温在38。C-39。C，25例体温>39。C；所有患儿在入院前未服用其他药物；排除：1.病情严重出现心肌炎、脑膜炎、肺炎等患儿；2.合并皮肤病、肺部感染等其他系统疾病，影响疗效判断的患儿；3.药物过敏者；120例患儿，男女比例68：52；年龄8个月-5岁，平均年龄（3.1土0.6）岁；病程1-3天，平均病程（1.5土0.7）d；将120例患儿随机分为两组，两组患儿的年龄、性别、病程及病情等一般资料相比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患儿入院后均给予常规的治疗，隔离，口腔、皮肤护理，补液和退热等对症治疗，并发感染者加用抗生素治疗。在常规的治疗基础上对照组采用阿糖腺苷治疗，剂量5-10mg/Kg.d，使用前每瓶用2ml灭菌生理盐水溶解肌肉注射，每日一次，治疗5天为一个疗程。研究组在对照组基础上联合使用炎琥宁，炎琥宁用量10mg/Kg.d，加到5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日一次，5天为一疗程。
1.3疗效判断
显效：治疗3天，皮疹消退，疱疹结痂，体温正常不反复，口腔溃疡变小疼痛明显缓解，食欲获得明显改善。有效：治疗3天，体温恢复正常，皮疹减轻，手、足、口等部位疱疹明显好转，口腔溃疡变小疼痛减轻，食欲改善；无效：在积极治疗3天后，患儿体温没有下降到正常值，治疗5天后手、足、口等部位疱疹没有明显改善。
1.3统计学方法
所有的数据采用SPSS11.0软件处理，计数资料采用“X±S”，采用方差检验，计量资料以率（%）表示，采用t检验，以P<0.05计差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较 研究组总有效率为95.0%，对照组总有效率为83.3%；研究组总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
手足口病是一种常见的传染病，多发于学龄前儿童，夏季是高发季节，可以通过食物、玩具及消化道传播，飞沫传播是主要的传播途径，其传播速度快、范围广、爆发性强[2]，2008年国家将该病纳入丙类传染病。小儿手足口病临床表现多种多样，患儿手、足、口出现皮疹或疱疹，通常伴有发热症状，体温上升到38。C左右，口腔黏膜出现散在疱疹或伴口腔溃疡，有明显疼痛感。症状轻的患儿伴有咳嗽、食欲不振、流涕等症状，大部分患儿在用药一星期内，病情可以得到控制[3]。病情严重者伴有脑膜炎、心肌炎、循环障碍等，病情恶化时可导致患儿死亡。肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组（CoxA）是手足口病主要致病原[4]，EV71病原体宿主主要是重症及死亡病例，而CoxA16主要是普通病患的致病原。目前该病治疗没有特效方法，主要采取支持对症疗法及抗病毒治疗。
手足口病在中医属于“温病”范畴，由湿热疫毒所致。治疗宜清热解毒，化湿透邪。穿心莲味苦，性寒，具有清热解毒，凉血燥湿作用。炎琥宁是由穿心莲有效成分穿心莲内酯与琥珀酸酐，经酯化脱水生成穿心莲内酯琥珀酸半酯制成的钾钠盐。现代药理学证明，穿心莲内酯具有清热、抗炎、抗病毒、提高免疫力及血清溶酶含量等作用[5]。穿心莲内酯能抑制病毒复制，提高巨噬细胞的吞噬能力和溶酶含量，能加速退去内毒素引起的发热；并且它能降低毛细血管的通透性，减轻组胺等炎性介质引发的炎性渗出和水肿。有研究表明，手足口病病情发展与T淋巴细胞介导的细胞免疫功能密切相关[6]，而穿心莲内酯能促进各种免疫球蛋白合成，最终提高机体免疫功能。
阿糖腺苷是人工合成的抗脱氧核糖核酸病毒药，具有广谱抗病毒作用。阿糖腺苷进入体内后经细胞磷酸化生成三磷酸阿糖腺苷（Ara-ATP），可与病毒脱氧腺苷竞争DNA多聚酶结合位点，通过抑制酶的活性，阻止病毒DNA的合成；同时Ara-A还可以抑制病毒DNA末端脱氧核糖核酸转移酶活性，抑制DNA合成，亦可渗入RNA中，致使病毒复制不能成熟、分裂。本研究表明，研究组总有效率高达95.0%，明显高于对照组总有效率83.3%，且临床症状消失时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）.这表明阿糖腺苷联合炎琥宁在治疗小儿手足口病中，发挥各自优势，产生协同作用，干扰病毒DNA复制，加速了病毒凋亡，改善患儿临床症状，加快治愈进程。
综上所述，阿糖腺苷联合炎琥宁治疗小儿手足口病，能明显提高治疗效果，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]曾祥英．小儿手足口病32例临床分析[J].医学新知杂志，2012，8（3）：247-248．
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[5]崔瑞绒，刘秀霞．阿奇霉素联合注射用炎琥宁治疗小儿支原体肺炎临床观察[J]．中国妇幼保健，2010，25（16）：2305-2306.
[6]曹湘蓉．单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平治疗小儿手足口病43例疗效分析[J].中国卫生产业，2013，11（26）：111-112．
论文作者:伍雄英,陈学锋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
标签：手足论文; 腺苷论文; 患儿论文; 小儿论文; 穿心莲论文; 对照组论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第14期论文;