（ 湖南省血液中心长沙血液中心 湖南长沙 41000）
摘要：目的 探讨采血护士职业暴露危险因素及防护措施探讨。方法 2010年5月至2013年5月，随机抽取血液中心50名护士，对采血护士的职业暴露情况进行问卷调查。分析了相关危险因素，提出了防护措施。结果 职业暴露与多种危险因素有关，其中最突出的危险因素是针刺伤，占90%。其他还有颈椎劳损和接触性皮炎以及工作环境污染等。结论 采血护士职业接触与多种危险因素有关，应加强相关教育培训，采取有效的防护措施，提高采血护士的防护能力。
关键词：采血护士；职业暴露；危险因素；防护措施
引言
采供血机构担负着医疗救治、科研、教学的任务，其最终目的是为临床及时提供充足、安全、有效的血液。在我国，实行无偿献血制度，献血者HBsAg、抗-HCV阳性率、抗HIV的分别为6.1%、2.2%和0.03%，与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、Treponema pallidum（TP）等都是通过血液传播，在血液的采集和供应业务流程的所有方面，包括血液和血液样本的采集、运输、接收和送样、血液成分制备过程中，血液传输和存储，不合格血液的处理等均存在生物危害风险。随着经济的发展和人口的增加，医疗技术水平的提高，血液用量在按照一定比例的持续增长，临床血容量逐年增加，采供血机构医技人员职业暴露的风险也日益增加。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年5月至2013年5月在血液中心从事采血工作的护士中随机选择50名进行研究。其中男1名，女49名，年龄21-35岁，平均年龄（27.1±2.3）岁。
1.2 方法
血液中心自行设计调查问卷，对50名采血护士进行问卷调查，按照物理、化学、心理三类统计存在的相关职业暴露危险因素。
2 结果
共发放问卷50份，回收有效问卷50份，回收率为100%。经统计，采血护士出现职业暴露与诸多危险因素有关，其中最突出的危险因素为针头刺伤，占90%，见表1。
3 讨论
3.1 危险因素
（1）物理性损伤
主要是针刺伤，这是采血护士最常见的职业风险。据统计，世界上受伤的人数高达1000万人，因此有180万例死亡病例。只有0或004毫升的乙肝病毒血足以使受感染的人感染乙肝病毒，而尖锐的伤口被丙肝病毒污染。丙型肝炎病毒感染率为1.8%，艾滋病毒感染率为0.3% HIV感染锐器刺伤。
（2）操作规程执行欠规范
医护人员在实际工作中防护意识淡薄，部分护士自己的业务技能不严格，导致操作不熟练、不规范，甚至违反规则，如不戴手套操作或接触标本，血手套针取样，血液的静脉穿刺针不当操作。针头直接刺入浅表静脉导致血液溅到采血者身上，接触血液污染的物品不及时的清洗和消毒。
（3）近距离飞沫传播
为了保持车辆的清洁和相对无菌，防止灰尘进入车辆，献血车一般采用封闭式献血。车内空气不易流通，容易引起呼吸道疾病的传播和感染。
3.2 防护措施
（1）加大培训力度
血液中心要加大对采血护士的培训力度，加强安全教育，提高广大采血护士的防护意识。对于新护士，上岗前一定要进行严格的防护相关知识和技能的培训。对于在职护士，也要定期进行防护培训，并注意加大考核力度，以提高广大采血护士的安全意识和自我防护意识，并注意加强监督，及时纠正采血护士在实际工作中的各种不规范操作。
（2）物理损伤的预防
1）选择带有“采血针外护套”的采血袋；2）使用真空管留样，采血针头不再从最后一根留样管的橡皮塞中拔出，热合采血管，剪下带采血针头的采血管；采血针停留在真空管胶塞，这在转移过程中避免损伤血液；3）在任何时候，不要弯曲，减少损伤或切割针针；处理针头时不可操之过急；在献血人员较多时，注意好保持秩序，防止混乱拥挤；穿刺针是一次性的针，用后立即丢入利器盒中统一处理，严禁将其丢入一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员，或造成社会污染；4）在此外，办公桌设计成圆弧形，避免尖锐的角个诶工作人带来不必要的意外伤害。
（3）防止和减少意外针刺伤的发生
疾病预防控制中心（CDC）的评估显示，62%-88%锐器刺伤是可以预防的。加强各环节监控，规范操作行为，加强安全操作技能培训，改变不良操作习惯。正确处理被污染的针头是预防针刺伤的关键之一。首先应提高采血人员防止发生意外的意识，一定要注意；不要让锋利的针手尖面向自己或他人；禁止使用一次性针重新套上针头套，但需要重新设置针套，最好单手操作，防止另一只手受到伤害。将用过的针头丢入贴有标签的耐刺容器内，应将其放入集装箱内处理。
由采供血机构制定意外伤害的急救制度和相应的救治制度。具体方法是伤后立即用肥皂和水冲洗伤口，尽量挤压伤口的血液，然后消毒伤口给予包扎，以减轻病原体的载量；检查并记录采血针献血者姓名、血型，跟踪献血者的血液检测结果。伤后48 h内报告上级并填写报表，72 h内作HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋体等的基础水平检查；可疑暴露于HBV感染血液时，注射乙肝炎病毒高抗体和乙肝疫苗注射；曝光的疑似血液感染梅毒，可于24—36 h内注射大剂量青霉素；暴露于HIV感染血液时，应在26～36 h的口服药物“双汰芝”，及强化药物“佳息患”，并尽快暴露后检测HIV抗体检测，并定期复查（6周、12周、6个月）。特别是在头6-12周内追踪，注意不要献血、捐献器官和哺乳，性生活应使用安全套。
结语
综上所述，采血护士出现职业暴露与诸多危险因素有关。因此，各血液中心要注意对采血护士的职业暴露危险因素进行全面的分析，并根据实际情况，积极制订详细可行的防控措施，以提高采血护士的防护能力，减少各种不良后果的发生。
参考文献
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论文作者:袁婷
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：血液论文; 护士论文; 防护论文; 危险论文; 因素论文; 针头论文; 职业论文; 《航空军医》2017年27期论文;