陈辉1 李元春2
1新疆维吾尔自治区人民医院米东医院内科 乌鲁木齐市 830001；2新疆维吾尔自治区人民医院干保中心党委门诊 乌鲁木齐市 830001
【摘 要】目的探讨老年人肺心病的临床护理对策。方法 回顾性分析我院收治的老年人肺心病患者100例临床资料。结果本组经过我院治疗及护理之后，临床治愈89例，死亡1l例，死亡患者中包括呼吸衰竭4例，肺性脑病3例，多脏器衰竭3例，严重感染1例。结论对老年人肺心痛患者给予呼吸护理、心理护理、给氧和并发症等综合护理措施，能够有效缓解临床症状，提高临床治愈率，减少死亡病例。
【关键词】老年人肺心病；临床护理
慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是一种主要由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压的心脏病。肺心病病程长，且程进行性加重，严重影响患者的生活质量[1]。因此，加强对肺心病患者的有效护理和健康教育对延缓肺心病的发展，提高患者生活质量具有重要意义。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组100 例，其中男性59例，女性41例；年龄 56 - 82 岁，平均年龄（67 ± 7）岁；平均年住院次数 3-4 次；年住院日55-115d。本组患者均符合慢性肺源性心脏病心力衰竭诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 入院后给予抗感染，解痉、平喘、止咳、祛痰，低流量吸氧，通畅气道，适当利尿，强心，维持水电解质酸碱平衡等综合治疗护理措施及健康教育，病情均得到有效缓解。
1.3 护理干预
1．3.1加强病情观察对入院患者加强病情观察，预防并发症的发生。对患者的卧位、意识、咳嗽、咳痰、呼吸节奏、心跳节奏、血压、四肢体温、面色变化、瞳孔反应、水肿和尿量等临床表现进行观察，对出现的异常及时进行原因查明，报告医生进行对症处理。肺性脑病是肺心病常见的合并症状之一。发病前具有一定的典型症状，如神志恍惚、表情淡漠、头晕头痛、夜晚躁动、白天嗜睡和四肢发麻等。随着病情的进一步加重，患者还有可能出现肌张力增加、肌肉颤动、反应消失等神经系统症状，因此，护理人员需要对患者的临床表现加强观察，对发现的异常变化进行及时有效的处理，能够有效预防肺性脑病等合并症的发生。
1．3.2保证呼吸畅通 重症肺心病患者咳嗽、咳痰、肺泡弹性减弱和呼吸道气管痉挛等，容易导致呼吸道阻塞不通，造成低氧血症，严重的甚至引发二氧化碳潴留。因此，对重症肺心病患者应该加强呼吸护理，保证呼吸畅通，采取正确的体位促进呼吸，进行雾化吸入排痰，帮助患者进行翻身拍背等促进排痰，保证呼吸通畅，防治窒息。
1．3.3输液护理 重症肺心病患者由于饮食和水分摄人不足，发烧出汗和感染等消耗大量体内水分，导致出现脱水。脱水要导致痰液黏稠，进一步加重感染和咳痰。对患者的康复不利。加强输液护理，加强输液量至2000-3000ml，补充患者体内水分。输液过程中，护理人员需要根据患者的表现和反应调整输液速度。
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1.3．4合理给氧 肺心病患者多出现呼吸衰竭，造成缺氧和形成二氧化碳潴留，因此需要给予合理的吸氧护理，低流量持续性鼻导管吸氧，是较为常用的给氧形式。吸氧时需要对氧气进行湿化和加温，避免对患者气管造成刺激。
1.3.5用药护理 常规给予扩血管、抗感染、强心、解痉平喘、利尿、化痰和维持水电解质平衡等综合治疗措施。护理人员应根据病情需要限制输液量，补液≤1000 ml/d，严格控制滴速；遵医嘱给药，密切观察临床疗效和药物毒副作用；监测电解质以预防低钾血症等症状出现；使用抗感染药物时应预防真菌感染；使用强心和扩血管药物时，密切观察心率严防心律失常和氧分压降低等副作用。
1.3.6 吸氧护理 患者肺部通气低下极易引起通气血流比失调，从而加快病情发展。因此，在呼吸道护理基础上，护理人员根据患者病情需要配合持续低流量、低浓度吸氧改善通气血流比尤为重要，吸氧流量控制在1-2 L/min，浓度控制在25%-30% 为宜，面罩给氧不足情况下给予鼻导管吸氧。对于PO2 ≥ 50 mm Hg 或症状较轻患者，根据病情需要予间断给氧或不给氧。
1.3.7 并发症护理 肺心病并发症是导致患者死亡的重要原因之一。护理人员应强化呼吸道护理、吸氧护理和药物护理措施，预防因高浓度吸氧或镇静剂使用不当均可导致肺性脑病的发生；嘱咐舒适体位或半卧位以减少回心血量，稳定情绪，控制滴速和观察药物毒副作用以预防心力衰竭的发生。
1.3.8 营养护理 根据患者体质、饮食习惯和病情需要制定科学的膳食计划，常规宜清淡、高营养、易消化和富含维生素的食物为主，如青菜香菇汤、小鲫鱼汤、瘦肉粥等，少食多餐以补充营养，提高机体抵抗能力。心衰水肿明显的患者，根据需要低盐饮食。
1.3.9呼吸操 指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处。平静呼吸后在呼气时将手轻轻地向下压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续5～7 次后休息一次，再继续进行。通过以上两种训练后，可以改善肺心病患者的呼吸功能和通气功能，提高了肺心病心力衰竭患者活动时的耐受能力。
1.3.10 运动护理：根据患者病情、体质等早期制定锻炼方案。运动以餐后30min 为宜，强度不宜过大，避免劳累。老年患者以散步为主，中年患者可适当快走、慢跑，达到微微汗出、发热感。
2结果
本组经过我院治疗及护理之后，临床治愈89例，有效减少并发症，提高治愈率和降低死亡率，具有重要的临床意义。
3讨论
我们在护理慢性肺心病患者时应细致观察病情变化。对于病情严密观察呼吸、心率、血压的变化，同时要及时发现严重并发症呼吸衰竭与心力衰竭。当患者出现三凹征加重呼吸困难时，提示呼吸衰竭。如果没及时得到控制会继续发展，出现四肢末梢及口唇粘膜紫绀加重，呼吸幅度深、节律快可能有呼吸性酸中毒发生[1]，当患者出现呼吸窘迫、全身紫绀、辅助呼吸机的参与呼吸时，提示呼吸窘迫综合征的发生。严重时会出现肺性脑病，我们必须密切观察患者精神状况与神志意识，当出现嗜睡、神志恍惚、躁动不安则提示肺性脑病前期。临床上做到早期发现，
参考文献：
[1]李风光．肺心病护理中若干问题[J]．中国实用护理杂志，2016，5（2）：43-46．
[2]赵海琪．浅谈肺心病护理体会[J]．湖南中医学院学报，2017，14（3）：60
论文作者:陈辉1,李元春2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
标签：患者论文; 肺心病论文; 呼吸论文; 病情论文; 吸氧论文; 并发症论文; 心力衰竭论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;