湖北省红安县人民医院 438400
【摘要】目的：为了促进老年人股骨颈骨折术后顺利康复，减少并发症，从面提高病人的生活质量。方法根据老年人的心理特征、疾病特点及身体健康状况，对45例老年人股骨颈骨折患者进行围手术期护理。结果45例患者通过心理护理、合并症与并发症的护理及康复锻炼指导，病程缩短，取得了满意效果。结论对老年人股骨颈骨折围手术期教育、严密观察病情、精心护理、调动病人积极性配合治疗是促进疾病康复，减少并发症发生的有效方法。
【关键词】老年人；股骨颈骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-355-01
老的人由于骨质疏松，一旦跌倒容易发生股骨颈骨折，骨折后股骨头血运差，愈合难，易致无菌性坏死，加之老年人内科问题多，并发症发病率高，围手术期的护理到位可有效地减少并发症的发生。我们自2014年10月份2015年12月选择45例老年股骨颈骨折患者进行围手术期护理，手术康复效果良好，住院病程明显缩短，并发症发生率低，现将护理措施及研究结果报告如下：
1 临床资料
本组45例患者中，男18例，女27例。年龄最小62岁，最大89岁，平均年龄75岁。骨折部位：头下型20例，经颈型16例，基底型9例。主要合并症：冠心病8例，高血压10例，慢性支气管炎11例，糖尿病5例。手术方法：行人工关节置换22例，人工股骨头置换8例，切开复位动力髋固定8例，鹅头钉固定7例。
2 术前护理
2.1评估病人全身状况并做好合并症护理 根据每位患者的病情，制定个性化护理方案，做好合面检查，了解患者重要脏器的功能状态，合并症患病程度与治疗状况，针对相应疾病做好健康教育。合并糖尿病病人，重要加强饮食管理做好皮肤及伤口的护理，定期监测血糖、尿糖，使其术前血糖控制在理想水平，顺利地接受手术治疗；高血压患者给予按时服用降压药，密切监测血压变化；慢性支气管炎者，注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，训练其深呼吸、有效咳嗽，促进排痰；身体状况差的患者，酌情给予输血、输液，改善机体状况，加强营养，增强机体抵抗力，提高对手术耐受性，保证手术顺利进行等。
2.2 心理护理 老年患者机体各脏器生理功能减退，同时伴有多种慢性疾病，心理负担较其他年龄组重。针对不同的心理活动，因人施教，向患者耐心解释骨折原因和骨折可以愈合的道理，讲解手术的重要性，科学性及安全性，向患者提供手术成功的病例典范，使病人认识到手术可以缩短卧床时间，提高生活质量，彻底消除顾虑。
2.3 牵引的护理 行皮牵引者密切观察患肢血运，足背动脉搏动情况，防止血液循环障碍而发生缺血性痉挛。对于骨牵引将牵引针推移，应严格消毒后复位，以免发生针道感染及骨髓炎。保持有效牵引及合适体位，嘱患者平卧，患肢保持外展中立位，防止肢外旋、内收。牵引肢体注意保暖，套上棉袜或覆盖小被。牵引肢体适当功能锻炼，鼓励患者做股四头肌舒缩，足趾屈伸活动，防止肌肉萎缩和关节粘连。
2.4 指导咳嗽，排痰，训练床上排便 合并慢性支气管炎者，指导有效咳嗽及深呼吸练习，必要时雾化吸入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止患者术后因体们不习惯而导致尿潴留及便秘，术前指导患者训练床上排便、排尿，让患者学会用双手掌、健侧跖掌三点支撑，挺起腰骶部，便于放置便盆，并可防止术后大小便污染术区造成感染。需强调的是：放便盆时臀部抬起足够高并避免患肢外旋、内收，防止髋关节脱位。
3 术后护理
3.1一般护理 老年患者体质弱，手术耐受差，术后根据不同的手术方式采取相应护理措施。如：内固定者，嘱病人平卧，不要盘腿，防止患肢内收，内旋，钉子脱出。行人工股骨头置换术后，患肢仍需皮牵引者，做好皮牵引相应护理（同术前）。保持患侧髋关节功能位，搬动病人及抬臀部时将髋关节整个托起，以免脱位。老年患者记忆力下降，对于术后注意事项应勤交待，多指导，多强调以确保手术效果。
3.2病情观察 老年患者各脏器功能减退，合并症多，反应迟钝，对手术应激能力差，容易发生病情变化。为此，对术后病人实施24h心脏监护，严格监测生命体征变化。输液中掌握好输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿，加重病情，对糖尿病病人仍定时监测血糖，尿糖，根据情况应用降糖药物，加强饮食指导，防止出现酮症酸中毒及低血糖。
3.3引流管护理 保持引流通畅，及时倾倒引流液和更换引流袋，观察并记录引流液的量，颜色和性状，引流量过多时，及时通知医生采取相应措施，必要时手术探查。引流袋应低于伤口位置，防止逆行感染。引流管一般于术后24h拔除，若引流量多，可适当延迟，最长不超过48h，以免增加感染机会。
3.4 疼痛的护理 术后24h内病人疼痛最明显，剧烈的疼痛对机体恢复不利，并影响患者休息，饮食，情绪等，因此对疼痛敏感者可以适当应用止痛药物，但用量不易过多，间隔时间不少于6h。另外，适当变换体位，与其交谈，听音乐等，也能起到止痛的作用。
3.5 饮食护理 由于老年人体质较差，加上手术创伤，术后身体普遍虚弱，应鼓励其加强营养，提高身体抵抗力，促进切口愈合。单纯骨折患者，给予高热量、蛋白以及含钙和胶质丰富的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅。对合并高血压、心脏病患者，给予低盐，低脂，低胆固醇，清淡易消化的饮食，建议少量多餐，避免饱食以增加心脏负担。对合并慢性支气管炎者应忌生冷食品。对合并糖尿病患者仍给予糖尿病饮食，保证热量，营养供给，合理安排三餐，维持血糖相对“正常”。
3.6 并发症的预防 老年患者由于生理机能减弱，且卧床时间长，故易出现并发症，因此，预防并发症的护理不可忽视。保持床铺平整、干燥、柔软舒适，协助抬臀，并给予局部按摩，促进局部组织血液循环，预防褥疮。鼓励患者作深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。预防泌尿系统感染和结石，鼓励患者多饮水，排尿时适当按压腹部，保持会阴部清洁，留置导尿管者，除以上措施外，给予会阴部常规护理，引流管低于耻骨位置等。鼓励患者及早功能锻炼，并抬高患肢，预防性应用抗凝药物，防止静脉血栓形成。
3.7 术后功能锻炼 功能锻炼对于巩固手术效果，促进血液循环，恢复患肝功能至关重要。因此，术后1d-2d即开始功能锻炼，包括股四头肌舒缩、踝关节背伸、跖屈及足趾活动，同时辅以髌骨被动活动，活动时，要求以病人最多的耐力维持，但不引起疼痛，疲劳为原则。功能锻炼贯彻骨折愈合过程始终，鼓励病人量力而行，循序渐进，长期坚持，最大限度地恢复机体功能。
4 小结
通过对45例老年股骨骨折围手术期护理方法的研究总结认为：从骨折开始到康复全过程，护理人员需要根据有关护理问题，经常反复向患者及家属提供有关信息，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理的技能。从患者来院，即主动热情与患者沟通，指导帮助患者适应周围的环境，人员等，增强其安全感及信任感。及时告知各项检查的结果，疾病诊断，手术方式及预后患者如何配合治疗和手术等。健康教育作为一种治疗手段已在临床上得到广泛应用，并收到良好的效果，骨折患者按需进行系统健康教育，通过对患者生理，心理及身体，社会诸方面的评估，制定一套系统的健康计划，并按健康教育程序，围手术期护理方案进行实施，使患者清晰的感受到护士传授的健康知识和护理措施，是针对自己病情而设置的，有利于减轻痛苦及并发症的发生，有助于骨折术后的治疗和康复，故而应积极主动参与并配合护理和治疗，争取早日康复。
参考文献：
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[2]詹秀彩，庄惠蓉，庄惠超.老年患者髋部骨折围手术期间护理体会[J].健康大视野.医学分册，2012，15（11）：113-114.
[3]陈映京，肖育卿，彭肾娟，等.补偿性护理在微创全髋关节置换术中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，22（7A）：31-32.
论文作者:樊星虹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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