谭燕
（贵阳市第一人民医院贵州贵阳550002）
【摘要】 目的：观察和分析降钙素原在轻中度AECOPD的临床应用价值，探索一种有效的方法规范抗生素的应用。方法：选取 101例轻中度AECOPD患者，随机分为PCT组(51例)和常规组(50例)，其中PCT组患者检测降钙素原水平且在该指标水平指导下应用抗生素，常规组仅根据临床经验应用抗生素，同时对两组患者抗生素的应用、二重感染、临床有效率以及平均住院治疗时间进行观察和分析。 结果：两组患者治疗临床有效率无差异(P>0.05)，而PCT组抗生素应用率及应用时间、二重感染率及平均住院时间均低于常规组(P<0.05)。结论：降钙素原在轻中度AECOPD中能有效指导临床合理应用抗生素。
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0204-02
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，肺功能进行性减退。目前已经成为临床上常见病与多发病[1]，在引起慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)的各种因素中感染是最常见、最重要的因素。运用抗生素治疗在AECOPD中是重要手段之一，然后如何合理有效的运用抗生素是每个医生面临的重大问题。血清中的降钙素原(PCT)是细菌感染的敏感性指标，有效的利于PCT 特点可以为抗生素的使用提供参考依据。但有研究表明[3]，基于PCT指导抗生素使用策略不适用于重度的AECOPD患者。故现将本院101例轻中度AECOPD治疗的临床资料进行分析，报告如下：
1.资料及方法
1.1 临床资料及方法：
选取2011年01月至2015年02月我院呼吸内科收治的轻中度AECOPD患者101例，诊断符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准[4]，随机分成PCT组和常规治疗组。PCT组51例(男36例，女15例)，年龄65-87岁，平均年龄71.4岁，病程5-34年；对照组50例(男37例，女13例)，年龄64-88岁，平均年龄69.8岁，病程6-40年。两组对象资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者在入院后次日空腹抽取静脉血，用免疫发光法测定血清PCT水平，同时送检患者的血常规、血沉、痰培养等结果。两组均采用相同的常规治疗措施，如解痉平喘、止咳化痰、吸氧和纠正电解质紊乱等。
PCT组于第1、5、7、10天检测血清PCT水平，然后根据血清PCT水平决定抗生素的使用[4]，当PCT<0.25μg/ml时不用或停用抗生素；对照组由医师根据临床经验结合患者症状决定抗生素的使用(具体停药指标主要根据患者临床症状的缓解及白细胞计数等进行判定)。
主要观察指标为抗生素的使用天数、临床有效率(痊愈加显效合并计算有效率)、住院天数等。
1.2 排除标准
①重度及极重度AECOPD患者，急性加重期超过72 h；②心、肝肾功能合并严重异常；③糖尿病、高血压、其他感染性疾病、免疫性疾病、精神疾病或认知功能障碍等影响研究结果；④近1周应用过抗生素、近3个月发生过外伤或存在手术史；⑤中途退出研究或依从性差。
2.结果
给予两组患者相应治疗后，PCT组患者抗生素应用率和二重感染率均低于常规组(P<0.05)；而两组患者的临床有效率无明显差异(P>0.05)。见表1。
两组患者经相关治疗临床有效者中，PCT组抗生素应用时间及平均住院时间均少于常规组。见表2。
3.讨论
在临床工作中我们难以快速而准确的判断AECOPD的细菌感染状况，仅仅依靠咳、痰、喘的临床症状加重，白细胞、中性粒细胞等检查的变化，以及自身临床经验来决定抗生素的运用，这往往可能会造成抗生素的临床应用频率较高、时间过长、耐药菌产生、二重感染发生率高、患者住院负担过重等。因此，我们急需选取一种快速、准确、简便的指标可作为AECOPD临床合理用药的辅助指导。
笔者本次的报道试图探讨降钙素原在轻中度AECOPD治疗中的价值，从上述结果可知：两组患者治疗临床有效率无差异 (P>0.05)，而PCT组抗生素应用率、抗生素应用时间、二重感染率及平均住院时间均低于常规组 (P<0.05)。
综上所述，笔者认为降钙素原在轻中度AECOPD中临床应用价值显著，在不影响疗效的基础上，能有效指导临床合理应用抗生素、防止过度用药、缩短用药时间、减少耐药菌株的产生、降低医疗费用，因此值得推广。
【参考文献】
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 66.
[2]Crisafulli E, Menendez R, Huerta A, et al. Systemic inflammatory pattern of patients with community- acquired pneumonia with and without COPD［J］. Chest, 2013,143(4):1009-1017.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2013,36:255-254.
论文作者:谭燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：抗生素论文; 患者论文; 两组论文; 有效率论文; 常规论文; 时间论文; 血清论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;