天津市宝坻区妇产医院外科 301800
摘要：恶性肠梗阻（MBO）是一种多出现于癌症晚期的并发症，而通过开展合理、有针对性的治疗干预，能缓解患者临床症状，改善其生活质量。本文结合近年来国内外MBO研究概况，就MBO治疗现状与研究进展作一综述。
关键词：恶性肠梗阻；自扩张金属支架；全肠外营养
近几年恶性肿瘤患病率持续攀升，其已经成为诱发死亡的重要诱因。恶性肠梗阻（MBO）是一种多发生于癌症患者晚期阶段的并发症，其平均生存期一般为4~9个月[1]。针对MBO治疗而言，由于已无痊愈希望，因而大多将治疗目的放在改善其生活质量上。
1.MBO及其发病情况分析
恶性肠梗阻（MBO）是一种由转移性或原发性恶性肿瘤所引起的肠道梗阻，同时还是晚期癌症的典型并发症。从广泛性来讲，其主要有两种，其一为肿瘤相关功能性肠梗阻，其二是恶性肿瘤占位所造成的机械性肠梗阻。
有报道指出[2]，肿瘤并发肠梗阻几率为6%~42%。大肠梗阻与小肠梗阻的几率分别为32~36%、49~60%。在各种并发肠梗阻的肿瘤中，卵巢癌为最常见原发肿瘤（5.6~50%），其次为胃癌（31~41%）。在整个癌性小肠梗阻中，卵巢癌并发MBO的占比为51%，而其在癌性大肠梗阻中的占比为38%。MBO除了可以是单一部位的梗阻外，还会使多部位发生梗阻。针对卵巢癌并发MBO已故病例[3]，经尸检得知，梗阻能同时涉及大、小肠，其占比达81%。
2.MBO病因
针对MBO病因来讲，其主要有两种类别，其一为非癌性，其二是癌性。对于癌性病因而言，主要有原发肿瘤、播散、癌症侵犯等。而针对由恶性肿瘤所造成的机械性肠梗阻，其可能合并有肿瘤、便秘及炎性水肿等，除此之外，还可能合并癌症治疗所造成的纤维化、电解质紊乱、肠道菌群失调、肠道动力异常等。而对于非癌性病因来讲，主要是放疗后或术后出现腹内疝、肠道狭窄、肠粘连及低钾血症等[4]。针对由非癌性原因所造成的MBO，其发病率在整个MBO中的占比区间为4%~47%，同时还是造成功能性肠梗阻的重要诱因。
3.MBO的类型
MBO有两种类型划分，即功能性肠梗阻与机械性肠梗阻。针对机械性肠梗阻而言，其乃是MBO最多见类型。亚型包含：（1）肠壁内占位MBO，比如如皮革肠等；（2）肠腔内占位性MBO，此类型主要由转移癌或原发肿瘤所造成的息肉样病变所造成[5]。针对功能性肠梗阻，其在临床中又被称之为动力性肠梗阻，多因肿瘤侵润肠道神经丛、肠道肌肉及肠系膜等，引发各种肠运动障碍。包含：（1）慢性假性肠梗阻（CIP）；（2）麻痹性肠梗阻；（3）副癌性假性肠梗阻。
4.MBO的治疗
4.1手术治疗
MBO常用治疗手段为手术。但此种治疗方式存在一定局限性，主要用于单一部位梗阻或者是机械性梗阻，除此之外，对于那些深入开展抗肿瘤治疗及化疗受益者更为适用。针对癌性病因梗阻部位，则可根据病情实况及需要，开展姑息性手术治疗，以此来改善临床症状，提升生活质量，最大限度延长患者生存时间[6]。在具体的手术治疗方式上，主要包含腹腔镜姑息气孔创造、松解粘连及肠切除吻合术等。现阶段，采取手术治疗的具体效果方面，学界仍存在争议，且在改善患者术后生活质量的效果上，存在一定不确切性。据相关研究得知[7]，MBO患者采用手术治疗，症状缓解率区间为41%~84%，并发症率为8%~89%，死亡率8%~39%。有学者指出，可将术后生存时间大于60d，作为选择姑息手术的基本标志。
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4.2药物治疗
4.2.1镇痛药
（1）阿片类药。针对阿片类药物来讲，其乃是一种典型的阿片受体激动剂，其通过持续作用于中枢阿片受体，来发挥相应镇痛效果。需要指出的是，阿片类止痛药还是一种治疗与控制MBO腹痛的见效药，无论是对绞痛，还是持续性疼痛，均有效。可依据患者病情实况，选择强阿片类止痛药来镇痛，如芬太尼、吗啡等[8]。针对那些难以口服用药者，可选择吗啡静脉、肌肉或皮下注射，或选用芬太尼行透皮贴剂。针对哌替啶而言，其镇痛时间维持较短，且所生成的代谢产物会引发各种严重不良反应，故不建议使用。（2）抗胆碱药。此类药主要有山莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱等。针对外周胆碱而言，其乃是一种典型的受体阻滞剂，除了具有抑制蠕动作用外，还具有缓解胃肠道平滑肌痉挛的效果。而针对抗胆碱类药物来讲，其对于那些采用阿片类药物单药控制腹部绞痛效果不佳者比较适用。
4.2.2抗分泌药物
（1）抗胆碱药物。针对外周胆碱能抑制剂，其对胃肠道腺体分泌具有抑制作用。相比于对平滑肌蠕动的抑制，抗胆碱类药物在抑制胃肠道腺体分泌方面的作用较弱。对于抗胆碱药而言，其对消化液分泌具有抑制作用，所以，即便MBO患者没有腹部绞痛，同样可选用抗胆碱类药治疗。（2）生长抑素类似物。针对此类药物，其对胰腺以及胃肠道的内、外分泌均有抑制作用，除此之外，还对各种胃肠道激素相应释放具有抑制作用，通过阻止或抑制胃肠道分泌，可达到对胃肠道功能的调节效果，还能减少胆道分泌，降低肠道运动，增加电解质吸收与肠壁对水的吸收，引入对由MBO所引起的呕吐、恶心症状具有较好的抑制作用。
4.2.3止吐药
（1）促动力药。此药具有强化上部肠道运动及胃运动的作用，可加速胃排空与蠕动，此外，还能对肠内容物相应通过率具有提升作用；此药对于肠梗阻早期以及不完全性梗阻比较适用。还需要指出的是，因采用促动力药的使用会造成腹部绞痛，因此，不建议用于完全性机械性肠梗阻。（2）中枢止吐药。此药可以作用于那些相关于呕吐反应的中枢化学感受器，实现中枢性止吐的目的。另外，依据患者病情实况，选择诸如丙氯拉嗪、氟哌啶醇等神经安定类药物，或者是塞克利嗪、茶苯海明等药物，具有较好的应用效果。
5.小结
综上，MBO乃是晚期恶性肿瘤患者一种比较常见的并发症，因此，在实际治疗中，需严格依据其适应征，并结合病情实况及需要，采取各种行之有效的治疗措施，最大程度改善患者的身体机能，提升其生活质量。
参考文献：
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论文作者:卢连东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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