邓素琼
（四川省广元市苍溪县第二人民医院 四川广元 628400）
【摘要】目的：了解对子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者用彩超检查手段进行鉴别诊断的临床价值。方法：随机选取我院2015年—2018年经手术病理检查确诊为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者各60例，分别设为A组、B组，所有纳入对象均接受彩色多普勒超声（经腹部/经阴道）检查，通过对子宫肌瘤、子宫腺肌瘤彩超检查图像进行鉴别分析并归纳总结。结果：彩超所得二维图像均有特征性改变，A组（子宫肌瘤）较B组（子宫腺肌瘤）的边界清，周边可发现有声晕，病灶周围可发现半环样或者环样的血流信号，而B组的病灶位置周围无发现血流信号。相对于A组患者，B组患者周边、病灶内动脉阻力指数（RI）明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于临床疑似子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤患者通过彩超检查方式能够有效鉴别两者，降低发生误诊、漏诊概率，帮助临床医生更好制定对应的治疗方案，值得临床重视。
【关键词】彩超；子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；鉴别诊断
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0033-02
The value of color Doppler ultrasound in differential diagnosis of uterine leiomyoma and adenomyoma, Deng Suqiong
Second people's Hospital, Cangxi County, Guangyuan City, Sichuan Province, China 628400,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the differential diagnosis of uterine leiomyoma and adenomyoma. Methods From 2015 to 2018, 60 patients with adenomyoma were randomly divided into group A and group B, all of whom were examined by color Doppler ultrasound (transabdominal / vaginal). The color ultrasound images of uterine leiomyoma and adenomyoma were analyzed and summarized.Results There were characteristic changes in the boundary of group A (uterine leiomyoma) than in group B (adenomyoma), sound halos could be found in the periphery and hemicyclic or annular blood flow signals could be found around the lesions. In group B, no blood flow signal was found around the location of the lesion. The arterial resistance index (RI) was significantly higher in group A than that in group B (P < 0. 05). Conclusion For clinical suspected hysteromyoma or uterine adenomyoma, color ultrasound can effectively distinguish the two, reduce the probability of misdiagnosis and missed diagnosis, and help doctors to better formulate the corresponding treatment plan, which is worthy of clinical attention.
【Key words】Color Doppler ultrasound; Uterine fibroids; Adenomyoma; Differential diagnosis
在妇科临床中子宫肌瘤和子宫腺肌瘤都是发病率相对较高的疾病，且均好发于年龄阶段在30～50岁间的女性群体。年龄不超过35岁的女性出现子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的概率约为40%[1]，该病对女性的正常生活、身体健康都造成了负面影响。虽然子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床表现接近，但是治疗方案却有明显差异，误诊可能延误最佳治疗时机，增加原发病的治疗难度[2]，因此临床一直在寻求有效的诊断鉴别诊断方式，近年来彩超成为对这两种妇科疾病的主要检查手段，为深入了解对子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者用彩超检查手段进行鉴别诊断的临床价值，对本院收治经手术病理确诊的子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者资料归纳如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年1月—2018年3月经手术病理检查确诊为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者各60例，分别设为A组、B组。A组患者中年龄在28～54岁间，平均（38.8±5.1）岁。B组患者中年龄在27～53岁间，平均（39.1±4.9）岁。患者就诊时均存在月经紊乱症状，表现为月经量增多、经期延长、月经淋漓不尽等，经询问均无明显痛经病史。两组患者在年龄方面经统计学软件处理后提示差异无意义（P＞0.05）。
1.2 检查方法
所用彩超检查仪器为百胜MyLab40阴超，腹部检查的仪器为飞利浦HD11XE。将阴道探头频率设置在5.0～7.5MHz间，腹部探头频率设置在2.0～5.0MHz间。腹部彩超检查步骤如下：确认膀胱充盈，重点探查患者子宫还有双侧附件。等患者膀胱排空之后，选取其截石位并对其进行经阴道检查，重点扫描区域为子宫区域及其附件。通过脉冲多普勒技术对频谱特征进行全面分析。
1.3 统计学方法
对本文所涉及要统计学处理数据输入SPSS20.0软件，用%表示计数资料，接受χ2检验。用±表示计量资料，接受t检验。计算所得P＜0.05则数据间存在统计学意义。
2.结果
2.1 声像特点
在临床症状方面，A组与B组患者并无存在明显差异，彩超所得二维图像均有特征性改变。
子宫肌瘤声像图的典型特征：此类患者肌瘤内部一般表现为低回声，仅少数患者呈现为等回声或者稍强回声的情况。对于体积较大的肌瘤检查可发现内部呈现螺旋样回声变化，后面常表现出多层的衰减声像变化，边界相对清晰可辨认，周围可发现有声晕。在病灶周围可发现半环样或者环样的血流信号，内部可发现有散点样的血流信号。
子宫腺肌瘤声像图的典型特征：子宫内膜所在位置不正常，不能够清楚辨别。子宫整体表现出弥漫性体积增大变化，其它并无显著的形态改变。病变位置无明显边界。常在子宫后壁发现球状病灶，边界不清晰，大部分属于弱-强回声状。病灶位置周围无发现血流信号，内部有点样彩色血流存在。
2.2 子宫动脉血流参数
相对于A组患者，B组患者周边、病灶RI指标明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），请见下表。
3.讨论
在子宫腺肌病中，子宫腺肌瘤属于相对特殊的类型，从病理类型而言两者真性腺肌瘤、非真性腺肌瘤，其中真性腺肌瘤是指平滑肌当中存在腺体、典型子宫内膜组织，可剥出假包膜从而构成真性腺肌瘤，在临床相对少见。非真性腺肌瘤也称为局灶性宫体腺肌病[3]。
以往临床对腺肌瘤用B超诊断，由于病灶位置常存在于宫体后壁导致难以发现，是误诊为子宫肌瘤的常见原因，因此腹部超声的准确率较低。相对于传统对子宫肌瘤、子宫腺肌瘤疾病的诊断手段，彩超的应用更进一步的提升了准确性，通过彩超能够帮助医生掌握病变的位置、数量、体积大小、血流情况、内部结构等，而经阴道彩超检查则是相对新型的B超检查技术，也是突破性技术手段。高频探头应用还有经阴道扫描路径和子宫更为接近，该检查手段下能够让医生更全面的掌握子宫组织结构还有微小含血性，对于鉴定子宫肌瘤包膜真性和假性有重要意义。
多普勒超声检查手段能够帮助医生准确的掌握病变位置还有数量，另一方面也能清晰的显示内部结构以及血液供应状况，这些优势使得临床用于鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的情况越来越常见。
在本文研究当中可知存在子宫肌瘤病变患者的RI数值相对较低，由于病变的影响使得患者子宫体积明显增大，对血液的需求量也在对应上升，血管腔整体出现了扩张的变化，血流灌注量的上升让子宫动脉在舒张期状态下血流也对应增高，因此检测提示RI指标有所下降。
子宫腺肌瘤大部分为球形，血液供应不足的状态下边界依然相对清晰，病灶当中回声不能表现出均匀变化，导致和子宫肌瘤的鉴别存在一定难度。因此在对临床收治疑似子宫肌瘤/子宫腺肌瘤患者在诊断时应该综合分析各种情况，对病灶内在的回声差异进行观察，并确认和周围组织的联系性，全面保障诊断工作的准确性。
综上所述，对于临床疑似子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤患者通过彩超检查方式能够有效鉴别两者，降低发生误诊、漏诊概率，帮助临床医生更好制定对应的治疗方案，值得临床重视。
【参考文献】
[1]高丽萍.彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用[J].中国医药科学，2016，6(9):165-167.
[2]张妍慧，杨定宪，杨淑玲.三维彩超在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病中的应用研究[J].中国处方药，2016(1):127-128.
[3]樊春云.进行彩超检查在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病方面的临床价值[J].当代医药论丛，2016，14(21):110-111.
论文作者:邓素琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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