吴天杭 吴婷
陕西省安康市中医医院急诊科 725000
摘要：目的 探讨高压电烧伤创面处理的临床效果。方法 通过全身治疗与保守治疗对32例高压电烧伤患者进行全面诊断，创面处理。结果 23处创面行皮瓣修复，愈合优、良、差者分别为14处、5处、4处。67处创面行皮片修复，愈合优、良、差者分别为44处、13处、10处。一期修复组皮瓣修复16处，皮片修复43处，延期修复组皮瓣修复7处，皮片修复24处。高压电组皮瓣修复16处，皮片修复53处，低压电组皮瓣修复7处，皮片修复14处。延期修复组皮片愈合明显优于一期修复组(P＜0．01)，其余组间均无统计学差异。结论 高压电烧伤致残率离,并发症多,应加强易伤人群的健康教育。
关键词：高压 电烧 创伤和损伤 修复 手术 功能 恢复
高压电烧伤后,不但可造成皮肤凝固性坏死以至碳化,深部组织往往损伤也很严重，伤后易出现继发性坏死，感染率、截肢率、伤残率高，愈合功能差。随着我国电气化事业的不断发展,高压电烧伤病例逐渐增多。现将我科2007年3月至2013年3月收治23例的高压电烧伤病例情况报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
本组患者32例，年龄3～84岁，其中男31例，女1例。高压电(大于1 000 V)烧伤23例，低压电烧伤9例。伤后28 d内入院，其中高压电烧伤者伤后5 d内入院。烧伤创面154处，包括:头面部3处，颈部3处，胸部3处，腹部4处，背部1处，会阴3处，臀部4处，手腕部66处，前臂肘部14处，上臂肩腋部3处，足踝部27处，小腿膝部15处，大腿部8处。烧伤面积1%～30%(total burn surface area，TBSA)，深Ⅱ度～Ⅲ度，同时产生的电弧烧伤创面为浅Ⅱ度～Ⅲ度。
1.2创面处理
1.2.1 早期处理
根据烧伤面积大小,电接触烧伤一般面积不大(一个入口或多个出口),如果接触电源同时产生电弧引起的烧伤,烧伤面积较大。处理创面时应根据患者的全身情况,待生命体征稳定后才能进行处理。由于伤后6～ 8小时组织间隙内大量积液,可造成肢体室筋膜间隔内压力增加,导致组织坏死或缺血性肌挛缩。有下列情况之一者早期需作筋膜切开减压:(1)远端的肢体已烧焦碳化;(2)脉搏微弱或不能扪及;(3)远端肢体失去感觉和运动功能;(4)有芯导管测压法,测得室筋膜间隔内的压力> 30mmHg。
1.2.2 清创术
电烧伤创面多为深度烧伤，引起的肌肉坏死范围广，层次复杂，需仔细探查，尽可能清除失活的肌肉组织。慎重切除神经肌腱组织，彻底去除坏死骨组织，坏死肢( 指) 体行截肢( 指) 术。本组 17 处行截肢( 指) 术。清创后根据创面情况采用一期修复或延期修复。修复可选用皮片移植、皮瓣修复或缝合等方法。如创面坏死组织清除不够理想，或病情不允许行较长时间手术，或多个创面无法一次完成修复，可在清创后延期修复，创面采用 VSD 或异种皮覆盖。
1.2.3植皮术
高压电烧伤清创后,皮下软组织丰富且新鲜,可采用断层皮片移植,如伴有深部组织的损伤,血管、神经、肌腱、骨等外露,一般需要皮瓣移植才能达到修复目的。近些年来在皮瓣设计、修复方法有了较大进步,要求不仅只是满足创面修复,更重要的是如何较好恢复患者的功能和外形。
1.2.4 皮瓣修复术
皮瓣应用于电烧伤创面的修复,疗效满意。皮瓣血液供应良好,抗感染能力强,有利于组织的再生和功能修复,对电烧伤清创后遗留的创面颇为适用。特别是对关节部位的外表和功能恢复疗效甚优。本组皮瓣修复18例,都取得了良好的效果。
1.2.5 缝合术
创面宽度小于1 cm者，彻底清除坏死组织后，可直接缝合。为防切口感染，可采用拉拢缝合法关闭伤口。即术中伤口缝合后切缘不完全靠拢，伤口内置引流条，术后定期换药，使伤口近似一期愈合。本组23处创面行缝合术。
1.2.6 VSD
采用封闭创伤负压引流套装，术中根据引流区创面大小，修剪引流材料或数个材料合并置于创面上固定。半透性黏贴薄膜封闭整个创面。引流管接微电脑创面负压治疗机，24 h持续负压引流，负压维持在－60～－80 k Pa。术后5～7 d后首次更换装置。本组2例3处创面行VSD，后延期创面修复。
1.2.7
截肢患者应尽量保留肢体的长度,其残端缺损的创面应用皮瓣覆盖,特别是上肢,保留肘关节及肩关节及其一定长度尺桡骨及肱骨,对患者的功能及装配义肢有重要意义。伴有腋窝深度烧伤的肢体坏死,有时需要行肩关节离断才能修复残端创面。为了保留肩关节及部分肱骨长度,清创后将残端的肱骨置入侧胸部皮下,腋窝的创面将肩关节内收而直接缝合关闭。
2、结果
4侧肢体行切开减张术，术后未发生肢体继发坏死。17处行截肢(指)术，14处伤口正常愈合，3处创面残端切口愈合差，1处行残肢修整术，2处行植皮术，后愈合。
23处面积偏小的Ⅲ度创面直接缝合后切口正常愈合。另有34处Ⅱ度和不影响功能的小点状Ⅲ度创面，采用换药治疗后愈合。
23处创面行皮瓣修复，其中2处皮瓣部分坏死(1处行清创缝合，1处改皮片移植术)，2处因皮瓣下有死骨，感染，留有窦道，再次行清创缝合，创面愈合。根据疗效评价标准，愈合优者14处，良者5处，差者4处。67处创面行皮片修复，皮片愈合优、良、差者分别为44、13、10处。一期修复组皮瓣修复16处，皮片修复43处，延期修复组皮瓣修复7处，皮片修复24处。高压电组皮瓣修复16处，皮片修复53处，低压电组皮瓣修复7处，皮片修复14处。各组皮瓣和皮片愈合情况见表1、表2。应用秩和检验发现，延期修复组皮片愈合明显优于一期修复组，差异有统计学意义(P＜0．01)，其余组间差异均无统计学意义。
3、讨论
高压电烧伤对组织损坏性极大,常为深度烧伤,后果比一般热烧伤更为严重。前国外学者多采取延期修复创面的方法，国内朱志祥等认为早期手术，利用有活力的皮瓣覆盖创面，降低伤残率。本组分别采用清创术、皮片移植术、皮瓣修复术、缝合术、负压封闭引流术( vascuumseal-ing drainage，VSD) 等方法处理创面，取得了为满意的效果，值得在临床治疗中广泛推广。
参考文献：
[1]金秀. 四肢电烧伤创面的皮瓣修复[D].吉林大学,2015.
[2]唐屈,陈小婷,林源,刘达恩. 皮瓣移植术治疗严重胸部高压电烧伤疗效分析[J]. 中国烧伤创疡杂志,2014,03:190-194.
论文作者:吴天杭 吴婷
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：创面论文; 烧伤论文; 高压电论文; 组织论文; 肢体论文; 肩关节论文; 功能论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;