陈 丽
南京军区福州总院儿科 350000
【摘 要】目的：探讨小儿手足口病的临床表现，以便制定较为有效的手足口病的治疗方案。方法：对于我院收治的56例手足口病小儿患者进行回顾性分析，随机分为两组，对照组给予利巴韦林治疗，治疗组给予利巴韦林的基础上，加用匹多莫德，分析疗效。结果：治疗组的治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对于小儿手足口病的治疗，临床上治疗手段较多，本文采用利巴韦林联合匹多莫德的治疗效果较为明显，值得临床借鉴。
Abstract：Objective：To investigate the clinical manifestations of foot and mouth disease in children in order to develop more effective treatment of foot and mouth disease. Method：For patients admitted to our hospital 56 cases of foot and mouth disease in children were analyzed retrospectively，randomly divided into two groups，the control group were given ribavirin treatment group was given on the basis of ribavirin，plus Pidotimod，analysis of efficacy. Result：Therapeutic effect of the treatment group than the control group，P <0.05，statistically significant. Conclusion：For the treatment of children with hand，foot and mouth disease，clinical treatment more paper，the effect of ribavirin treatment Pidotimod more obvious，it is worthy of reference.
前言
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）临床定义为，以手掌、足底、口腔、发生水疱为诊断依据的病毒性皮肤病，临床统计表明，手足口病在婴幼儿群体中发病率高[1，2]，临床上又被称为自限性疾病[3]。一般情况下，手足口病的患病并不严重，并且临床治疗效果显著，但是也存在着较为严重的病情，需要引起足够的重视，较为严重的症状包括中枢神经系统损伤，从而导致心、肺、脑等器官发生病变，一般会引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎等较为严重的症状[4]。关于手足口病的发病机理，研究认为，多种肠道病菌会导致其发生，这些肠道病菌主要有肠道病毒社型（EV71）、柯萨奇病毒A16（CoAx10）、埃可病毒（Echo）的部分血清型，这些肠道病菌的特点就是具有极强的传染性，极易爆发大规模疫情。流行病学研究表明，每年的5-7月是手足口病大规模流行的重要时间段，需要格外注意防护，这期间，5岁以下的婴幼儿是重点关注的对象，极易被感染虽然儿童、少年或者成年人的发病率不高，但是也是疾病传播的主要媒介之一[5]。对于手足口病的临床表现及治疗，我科室根据2014年5月至 2015年11月收治的 56例手足口病患儿，进行及病的资料统计和分析，从而总结疾病的主要表现和有效的治疗手段。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年5月至 2015年11月，我院收治的56例患者，对于他们的资料进行整理，将患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组28例患者。对照组患者中男患儿15例，女患儿13例，年龄段为4—8岁，治疗组中，男患儿18例，女患儿10例，患儿年龄段为3—8岁，上述两组患者的年龄、病程均不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2临床表现
观察患儿的疾病表现，其中有28例患者的手、足、口均有皮疹，16例患儿的手、足、有皮疹，12例患者的口腔咽部充满滤泡，并且在一周之内的临床观察为典型性手足口病，12例患儿表现为臀部皮疹，8例患者表现为腹部皮疹，5例患者表现为耳廓皮疹。临床观察皮疹的表现为，粟粒状丘疹和疱疹共存，颜色为红色，并且红色丘疹占的比例较多，疱疹周围红晕，并且凸于表皮，似水痘，但是皮厚度与水痘区别明显，水痘的表皮较薄，泡液并不澄清，并且患者 一般没有痛感和痒感。56例患儿中，有38例患儿出诊前发热，占总病例数67.8%，所有患儿中均无脑膜炎、心肌炎、脑炎、脊髓炎等并发症。
1.3治疗方法
对照组和治疗组患儿均采用利巴韦林进行治疗，两组患儿均应用利巴韦林口服，口服新博林10-15mg/kg，3次/日，治疗剂量根据患儿的病情予以调整，同时，注意刺激性药物的慎重使用，饮食方面也需要注意刺激性食物。治疗组在口服新博林的基础上，给予匹多莫德治疗，服用剂量为400mg/（天，次）谱乐益。
1.4疗效评定标准
对于疾病的治疗效果，临床上的评定标准分为显效、有效、无效，判断标准为，显效：用药24-48h之间，体温能恢复正常，口腔黏膜溃疡、疱疹，手足皮疹明显好转；有效：48-72h之间，体温回复正常，口腔黏膜溃疡、疱疹，手足皮疹明显好转；无效：72h以上，体温未能恢复正常，口腔黏膜溃疡、疱疹，手足皮疹未见好转。
1.5统计学处理
统计软件为SPSS 17.0，并对数据进行整理，以?x ± s表示数据，以t检验进行统计，方法为 x2检验，两组间相互对比选择q 检验，以P＜0.05具有统计学差异。
2结果
治疗组与对照组的治疗效果明显不同，治疗组的显效率优于对照组，差异显著（P＜0.01），统计治疗组与对照组的退热时间、口腔溃疡、手足皮疹消失时间，差异明显（P＜0.01），详见表1，表2。
表1 治疗组与对照组患儿疗效对比（n，%）
3讨论
世界上最早发现手足口病的国家为新西兰，1957年，人们在对该病研究后，证明其具有一定的传染性[6]，手足口病的诱发因素为病毒性传播，研究表明病毒的种类较多，均为微小核糖核苷酸病毒科。对于人类肠道病毒，包括新肠道病毒、柯萨奇病毒病毒组5、10、16、19以及肠道EV71型病毒，但是临床上较为常见的为CA16和 EV71型两种[7]。手足口病作为传染性、病毒性疾病，治疗手段虽然多种多样，包括抗病毒、预防细菌感染、加强对症治疗和支持治疗，但是治疗效果并不明显。在本组研究中，我们主要采用利巴韦林联合匹多莫德对患儿进行治疗，并密切观察治疗效果，通过观察发现，联合用药效果要明显优于单独使用利巴韦林，患儿的发热期、皮疹、口腔黏膜疱疹、溃疡消退时间明显缩短，具有较少的发病症状，并且具有较小的副作用，疗效显著[8，9]。
利巴韦林在临床上作为广谱抗病毒药物，其药理作用被认为，与病毒细胞内被磷酸化，与RNA相互作用，抑制RNA多聚酶、mRNA鸟苷转移酶，有效降低病毒细胞内的鸟苷三磷酸，降低RNA的转录，从而减少蛋白质的合成，使病毒的转录、复制被切断，使传播中断。匹多莫德作为提高免疫系统药物，使得特异性、非特异性免疫应答更迅速，同时，匹多莫德还能够促进巨嗜细胞和中性粒细胞的吞噬能力，使得病毒被抑制，进而提高患者的免疫能力。
对于手足口病的患者，生活中的注意观察及预防更为重要，一般要做到早发现、早诊断、早治疗，这会使得传染率降低，同时能够有助于患者的临床治疗效果[10]。对于早发现，需要医生具有一定的临床经验，能够通过患者的临床表现，尽早通过分析患者的临床表现，到达早预防。早治疗的目的。并且需要告知小于5岁的患者家长和老师在生活中保持孩子的卫生，坚持每天都观察孩子的身体状况，若孩子出现疱疹、发热、溃疡，应该尽早就诊，不能误判和漏判。也不能存在侥幸心理，认为孩子的发烧、发热只是正常的呼吸道感染所造成的，会造成较为严重的后果。
4结论
对于手足口病的患者，较为明显的症状是诊断的依据，如有相关症状出现，应该尽在进行有效的治疗。本研究中，对于患儿给予利巴韦林和匹多莫德进行治疗，效果优于单用利巴韦林，较为明显，所以，联合使用利巴韦林+匹多莫德能够有效治疗手足口病，缩短疾病病程，药物副作用少，适宜在临床治疗中进行再研究。
参考文献：
[1]国家卫生部.手足口病诊疗指南（2008年版），2008：11-19.
[2]孙本举.小儿手足口病132例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（21）：61.
[3]郭丽军.小儿手足口病临床治疗分析[J]. 中国实用医药，2011，6（22）：123-124.
[4]王华彬，王萍，罗开源.小儿手足口病 146 例临床分析[J].江西医药，2016，51（5）：435-436+442.
[5]鲁光.小儿手足口病的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：570-571.
[6]霍淑芳，严起英，王菊芬.小儿手足口病60例临床分析[J]，白求恩医科大学学报，1995，21（1）：65.
[7]吴晓波，手足口病68例临床分析[J].小儿急救医学，2006，13（6）：559-560.
[8]徐爱丽，舒敏，邓建军，等.小儿手足口病74例临床分析[J].西部医学，2010，22（2）：278-280.
[9]颜鹏飞.小儿手足口病318例临床分析[J].中华全科学，2009，7（4）：392-393.
[10]金艳萍，王永鸿.小儿手足口病临床治疗分析[J]. 临床合理用药，2012，5（3）：140.
论文作者:陈丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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