瑞安市妇幼保健院 浙江省 325200
摘要：本文主要研究罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科麻醉的效果对比，选取本院2014年6月到2015年6月期间收治的160例剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组各80例，分别以罗哌卡因麻醉和咪唑安定复合芬太尼麻醉，观察两组患者麻醉情况。
关键词：妇产科；罗哌卡因；咪唑安定复合芬太尼；麻醉效果；对比
引言
新型麻醉药罗哌卡因具有运动阻滞弱而镇痛作用强等优点，并且血浆清除速度快，适合用于神经阻滞麻醉和镇痛、蛛网膜下腔阻滞麻醉、局部浸润术后镇痛、成人硬膜外阻滞麻醉和镇痛、小儿术后骶管镇痛、硬膜外分娩镇痛等，并且在临床妇科麻醉的实践过程中也得到了广泛的应用。咪唑安定的镇静和抗焦虑效果好，患者可以在手术过程中依靠咪唑安定特有的顺行性遗忘作用消除部分记忆。在此背景下，为进一步探讨罗哌卡因与咪唑安定复合腰麻芬太尼用于妇产科麻醉效果对比，选取了本院临床收治的相剖宫产产妇为研究对象进行相关研究
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院2014年6月到2015年6月期间收治的160例剖宫产产妇，随机分成观察组、对照组a和对照组b，每组各80例观察组患者年龄22～38岁，平均24.42±2.23）岁，孕龄37～42周：对照组a患者年龄22～38岁，平均（2.14±1.94）岁，孕龄36～42周：对照组b患者年龄23～38岁，平均（24.82±2.1}）岁，孕龄36～42周所有入选产妇的肝肾功能均正常，且无相关的产科疾病，无局麻药过敏史和禁忌史三组患者在年龄、文化程度、临床用药及营养方面等都无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
2、治疗方法
2.1 方法
观察组予以罗哌卡因麻醉，对照组予以咪唑安定复合芬太尼麻醉，对比两组患者的麻醉情况。观察组：患者在手术后经硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因4mL，然后微量泵以2mL/h速度注入镇痛药。对照组：伍咪唑安定3mg配芬太尼0.2mg加0.9%氯化钠注射液至100mL。
2.2 观察指标
在本次研究中，采用视觉模拟评分（VAS）评价药物的镇痛效果，评分在0-10分之间，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，观察患者在音」宫产术后6h、12h、24h、36h的VAS评分，采用Ramsav评分表评价药物的镇静效果，1分：焦虑紧张、烦躁下安；2分：清醒，能够安静合作；3分：嗜睡，但对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，但可唤醒；5分：入睡，呼吸反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应采用Bromage评分法评价运动神经阻滞情况，0级：无运动神经阻滞；1级：下能抬腿；2级：下能弯曲膝部；3级：下能弯曲躁关节。
2.3 统计学处理
在本次研究中，应用SPSS13.0统计软件对相关数据进行处理分析；在计量资料方面，通过（x±s）来表示；两组间均数比较应用t进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
经过临床评分，两组患者在VAS评分方面差异明显。观察组患者6h评分（1.10±0.63），12h评分（1.12±0.51），24h评分（0.92±0.51），36h评分（0.90±0.41）；对照组患者6h评分（1.15±0.56），12h评分（1.14±0.62），24h评分（10.10±0.50），36h评分（1.06±0.42），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另一方面，在运动阻滞评分当中，观察组患者0级78例（97.5%），1级2例（2.5%）；对照组患者0级65例（81.25%），1级15例（18.75%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。罗哌卡因在妇产科麻醉当中，优于咪唑安定复合芬太尼，但在日后的麻醉工作中，需根据患者的客观情况来进行，否则很难取得理想的成效，见表1和表2。
三、讨论
罗哌卡因作为新型长效酰胺类局部麻醉药物，具有高度阻滞分离运动和感觉神经特性，当对患者硬膜外输注0.1%浓度的罗哌卡因时，患者感觉和运动神经阻滞分离效果比较明显，一旦输注停止，患者感觉神经仍有阻滞，但运动阻滞会迅速消失。国外大量相关报道也证实了这一点。
研究结果表明，罗哌卡因在的麻醉效果比咪唑安定复合芬太尼更好，主要体现在麻醉起效时间、感觉阻滞达到最高平面的时间和持续时间、运动阻滞起效时间和持续时间等方面。通过分析发现，由于罗哌卡因的起效时间与药物透过硬脊膜、脂膜的能力有关，脂溶性非常高，罗哌卡因通过细胞膜和血脑屏障的速度比咪唑安定快的5倍以上。
除此以外，罗哌卡因到达大脑神经元突触能力以及它与受体的亲和力都比咪唑安定要强。咪唑安定作用于脑部的苯二氮类受体，镇痛的副作用较多，比较常见的有镇静过度、头痛、嗜睡、共济失调、喉痉挛、幻觉和呃逆等。芬太尼属于脂溶性阿片类药物，药物通过脂质硬脊膜进入蛛网膜下腔，与高级中枢的阿片受体结合，抑制腺昔酸环化酶，促使环化腺核苷-磷酸减少，同时抑制突触的递质传递，加快细胞膜复极化速度并降低神经兴奋，致使神经元抑制，发挥运动和感觉的阻滞效果，具有强效麻醉性镇痛作用，特点是镇痛作用起效快、镇痛作用强、持续时间较短、恢复迅速、无蓄积等。咪唑安定鞘内用药的镇痛机制：γ-氨基丁酸（GABA）是哺乳动物中枢神经系统中广泛分布的重要的抑制性神经递质，约50%的中枢突触位以GABA为递质，介导GABA中枢效应的受体至少有GABAA，GABAB和GABAC3大类，咪唑安定因激动脊髓GABAA受体从而产生抗伤害效应，研究还发现鞘内芬太尼15μg也可以明显改善腰麻效果，但未减少术后镇痛用药，这与芬太尼脂溶性高，作用时间短有关。单纯就运动阻滞程度效果来说，罗哌卡因的作用效果要好于咪唑安定复合芬太尼，这与罗哌卡因对患者阻滞平面高密切相关。
结束语
综上所述，罗哌卡因的临床麻醉效果优于咪唑安定复合芬太尼，但是要想取得更好的麻醉效果，可以考虑将2种药物联合应用，适当地延长麻醉时间，减少麻醉药的用量，促进患者病痛减轻的同时，减少对身体的负面作用，促进医疗水平的提升。
参考文献：
[1]胡展军.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果[J].中国医药指南，2013，11（12）：128.
[2]林艳艳，徐永清.罗派卡因与咪哩安定复合芬太尼用于妇产科麻醉的疗效比较[J].中国药业，2013（11）：31-32.
论文作者:谢丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
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