黄玉梅
（深圳市龙华人民医院广东深圳518000）
【关键词】急性;心肌梗死;观察;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0413-02
急性心肌梗死病情变化快，并发症多，死亡率高，密切观察病情变化，系统化的治疗和护理对疾病的康复及对病人以后的生活质量至关重要。现将我们对120例急性心肌梗死病人的观察治疗和护理体会总结如下。
1资料与方法
11一般资料: 选取2008年11月~2011年11月期间我院收治的急性心肌梗死患者120例作为研究对象，其中男126例，女112例，年龄41~79岁，平均年龄60岁，其中43例患者于发病6h内住院治疗，77例患者于发病后6h后住院治疗。收治时有43例患者出现心律失常，22例患者出现心源性休克，9例患者合并有上消化道出血,20例患者有心功能不全。101例患者有高血压史，26例患者合并糖尿病，33例患者有高血脂。所有患者均按照急性心肌梗死的诊断标准确诊。
12治疗方法: 监护、休息、吸氧、解除疼痛、溶栓抗凝治疗、纠正心律失常、治疗休克、心力衰竭、对症支持治疗等［1］。
13护理方法：
131严密监护:立即进入CCU进行多功能监护，连续心电图观察，血压、呼吸、体温及血液动力学监测并准确及时记录，发现异常及时处理［2］。
132休息与活动:患者急性发作时，严禁患者进行任何活动，只能卧床休息，使心脏得到充分的休息，使心脏处于最低耗氧量以期缩小梗死的进一步扩大，使心功能得到尽快的恢复。严禁自行翻身，一切生活护理由专人护理。保持环境安静，防止不良刺激。病情稳定后在医生允许情况下方可下床活动。一般第一周绝对卧床，第二周可在医护人员的监护下，进行适量的床上活动，如深呼吸、伸展四肢等，使患者血流通畅，避免出现血栓，加重患者的病情。第三周可根据患者的病情进行适当的被动活动，以促进患者的运动功能恢复，若患者出现其他并发症，因演唱卧床休息的时间［3］。
133解除疼痛：急性心梗患者疼痛得不到有效缓解，会加重患者的心肺活动量，加重病情的发展，使梗死面积扩大。因此，采取有效的措施缓解患者的疼痛是治疗和护理的重要步骤。根据患者的病史可采用静注杜冷丁或者肌注吗啡，必要时可重复应用。在护理过程中，加强对患者疼痛的询问及关注，加强对患者其他生命体征的观察，尤其注意患者是否出现呼吸抑制、心率加快等生理反应，及早采取措施缓解患者的并发症，避免病情进一步发展。
134吸氧：持续鼻塞吸氧4~5升/min。疼痛减轻或消失后改为2~3升/min。氧疗可增加心肌供氧量，提高血氧饱和度，改善心肌缺血缺氧，控制心肌梗死范围［4］。
135心理护理：急性心肌梗死患者一旦发病，其状凶险，严重的患者出现濒死感，给患者及家属心理造成严重打击，使其出现恐惧、紧张、焦虑的负面情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者自身出现这些负性情绪对病情的发展极为不利，容易因为过度激动而导致程度不同的再梗死，家属出现上述负性情绪，容易影响患者的情绪，同样影响患者的病情发展。因此，做好患者及家属的心理护理，使患者及家属尽量以平和的心态面对疾病，为患者疾病的治疗取得良好的基础。对患者和家属进行急性心肌梗死的相关知识宣教，告诉患者和家属急性心肌梗死的发病原理，治疗方案及相应的转归，使患者能充分理解自身的病情，配合医护人员的治疗，树立战胜疾病的信心［5］。
136饮食指导：给予清淡、易消化、低钠低脂、含纤维素丰富产生少的流质或半流质饮食。应少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食，忌烟酒、浓茶、咖啡、过甜、过酸及辛辣刺激性食物。糖尿病者给予糖尿病饮食。昏迷患者给予鼻饲。合并上消化道出血者，大量呕血和便血时禁食。确认已止血或无持续性出血、无呕吐时，可在出血停止24h后给予流质饮食。对少量出血、无呕吐或仅有黑便或无明显活动性出血者，给予清淡、无刺激性冷流质。出血停止后，可逐渐改为易消化、富有营养、粗纤维少的饮食［6］。
137保持大便通畅:卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等，造成排便困难，可反射性影响心率和动脉血流量而加重病情。因此，对于排便困难者，可给予缓泻剂，加强腹部按摩，避免排便时过度用力屏气，增加心脏负担，甚至引起心脏骤停。必要时可作低压清洁灌肠，以协助排便，保证每1~2d排便一次。排便时，医护人员应在床边守护，以免发生意外。
138补液速度:为避免增加心脏负担，严格控制补液速度，为10~20滴/min，但有些病人由于疼痛、出汗、纳少，可适当快速补液。特殊药物：如硝酸甘油、多巴胺，应视病情调整滴速。总之，补液速度应视病情及用药而变化，并不是一成不变的。
139出院指导:耐心向患者解释家庭康复的必要性及消除危险因素，定期复诊的重要性、解除顾虑。病人出院后逐渐增加活动量，经3~4个月渐进训练后，可酌情恢复部分轻工作，一般6个月可恢复全部工作。要指导病人注意休息，避免劳累、戒烟酒、饮食上以低钠、低脂易消化的清淡饮食为宜，并防止便秘。保持良好的心理状态，加强锻炼，按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物，指导患者及家属当病情变化时应采取简易应急措施，并及时到医院就诊。
2结果
120例患者经治疗护理后，72例患者痊愈出院，41例患者转院治疗，4例患者自行放弃治疗，3例患者死亡。
3小结
急性心肌梗死病情凶险，病情变化较快，医护人员在治疗过程中，应加强患者的病情观察并及时采取医护措施进行对症治疗，避免病情进一步发展。
参考文献
［1］范晓炜,宋梅.尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的护理［J］.中原医刊.200716（30）：60
［2］王娟.急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的护理［J］.中国实用护理杂志,2010,26(30):1112
［3］张喜平.急性心肌梗死患者的抢救及护理［J］.护士进修杂志,2009,24(15):14051406
［4］蔡淑珍,殷丽萍,谢鸿等.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用［J］.中国实用护理杂志,2011,27(18):1314
［5］张美玲.急性心肌梗死患者的护理［J］.中国实用护理杂志,2012,28(z2):19
［6］刘彩炼.临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用研究［J］.中国实用护理杂志,2005,21(11):1314
论文作者:黄玉梅
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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