思南县民族中医院 贵州思南 565100
摘要：目的 了解腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中的疗效。方法 择取我院2013年8月至2015年8月收治的74例阑尾炎患者为研究对象，其中37例急性阑尾炎患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗（对照组），37例慢性阑尾炎患者亦行腹腔镜阑尾切除术（实验组），观察两组临床治疗效果。结果 实验组总有效率（94.59％）明显优于对照组（78.38％），且首次进食时间、手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎临床疗效确切，安全指数高，值得临床积极推广与应用。
关键词：腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；慢性阑尾炎
阑尾炎属于临床常见病与多发病，以往多行阑尾切除术，但随着微创技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术应用广泛，具有安全性高、疗效确切、漏诊率低、术后疼痛轻等优势。为了深入探究腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中的疗效，本文主要对我院2013年8月至2015年8月收治的74例阑尾炎患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院收治的阑尾炎患者74例为研究对象，符合1999年WHO制定的有关临床诊断标准[1]，均经实验室检查确诊，无严重肺、心、肝等疾病，其中男性44例，女性30例，年龄（10-68）岁，平均年龄在（37.38±2.12）岁之间。采用完全随机数字表法，将这74例患者随机分成两组，每组37例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
均于全麻状态下进行手术。待麻醉显效后，取仰卧位，并选择脐下缘或左侧缘切口，予以气腹针穿刺处理，构建气腹，调整气腹压力为8-12mmHg。同时，择取头低脚高仰卧位，将脐缘下（10mm）处穿刺孔设置为观察孔，并将耻骨与脐连线中点（5mm）处穿刺孔调整为副操作孔，而主操作孔选择脐水平线右腹直肌外侧缘（10mm）处的穿刺孔。待腔镜手术器械置入后，调整腹腔探查顺序（依次为肝胆胃肠及子宫、附件）。无异常后顺着盲肠三条结肠带方位寻找阑尾，待阑尾夹住后采用分离钳与电凝钩对阑尾系膜进行游离处理。继后，采用钛夹将阑尾系膜残端夹闭，或作丝线结扎处理。然后，应用电凝血管钳轻压阑尾根部，直至瘪陷，与阑尾根部相距0.3cm处作阑尾丝线结扎处理，大约0.5cm部分行阑尾切除，经脐下（10mm）套管将标本袋置入，并将阑尾取出。术前30min，两组均予以头孢二代抗生素，行静脉滴注；术后，予以甲硝唑及头孢二代抗生素；术后第5d，行血常规复查，待其正常后作停药处理。
1.3 观察指标
观察两组临床治疗效果，并分析手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、首次进食时间。
1.4 疗效评判标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，评估两组临床疗效：治愈：临床主要症状及体征完全消失，经胃镜检查发现食管粘膜恢复正常；好转：临床主要症状及体征部分消失，经胃镜检查提示食管粘膜症状改善一个级别以上；无效：以上指标均未达标。总有效率=（治愈+好转）/总病例数×100％。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料进行X²检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
实验组接受上述治疗后总有效率为94.59％，对照组总有效率为78.38％，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
阑尾炎作为临床上的一种常见腹部外科疾病，主要是指阑尾由多种因素共同作用而出现炎性改变，主要包括慢性阑尾炎与急性阑尾炎。就急性阑尾炎病症而言，若药物治疗不彻底，或未行手术治疗，易进展为慢性；而一旦确诊为慢性阑尾炎，需行手术治疗，将阑尾切除。有学者通过对87例接受腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎患者进行平行对照研究，结果提示，急性阑尾炎组术后首次进食时间、平均手术时间、排气时间均长于慢性阑尾炎组，提示阑尾切除手术治疗慢性阑尾炎临床疗效确切[3]。本文研究结果提示，实验组总有效率及首次进食时间、手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间均优于对照组（P＜0.05），充分证实腹腔镜阑尾切除术在慢性阑尾炎临床治疗中具有重要的应用价值。究其根源，这可能与急性阑尾炎者存在阑尾穿孔、炎性粘连、盲肠水肿等有关，基于此类因素影响下，导致腹腔镜下操作难度提升。有学者表示，在行腹腔镜阑尾切除术的患者中，与慢性阑尾炎者比较，急性阑尾炎者更易发腹腔脓肿，多因其伴有坏疽、阑尾穿孔，术中冲洗手术区与盆腔时促使潜在的污染难以控制，极其容易形成脓肿[4]。由此可见，在进行手术时，忌腹腔冲洗，可经由间断吸引（或洁净纱布蘸吸）盆腔。此外，在腹腔镜阑尾切除术结束时，应复位小肠，可降低术后肠梗阻发生率。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术在慢性阑尾炎临床治疗中具有积极的应用意义，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
[1]王承峰.急性和慢性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2014，12（08）：45-46.
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：134-139.
[3]何宝库.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中的应用对比[J].药物与人，2014，23（07）：50-51.
[4]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，23（13）：50-51.
论文作者:张胜波
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/10
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