冀中能源峰峰集团总医院急诊科 河北邯郸 056200
【摘 要】目的：评价与分析ST段抬高性急性心肌梗死患者采用瑞替普酶与尿激酶治疗疗效及安全性，并观察患者预后。方法：90例ST段抬高性急性心肌梗死患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组采用尿激酶150万U溶栓治疗；观察组采用瑞替普酶18mg静脉注射，30min内再次注射1次。比较2组患者血管再通率及心血管事件发生率、死亡情况。结果：观察组30min血管再通率与对照组比较(P>0.05)；观察组60min、90min、120min血管再通率与对照组比较(P<0.05)。观察组出血率和死亡率分别为4.44%(2/45)、2.22%(1/45)与对照组15.56%(7/45)、 8.89%(4/45)比较(P<0.05)。2组心血管事件发生率比较(P>0.05)。结论：相比尿激酶来说，采用瑞替普酶治疗ST段抬高性急性心肌梗死患者可提高患者血管再通，减少临床出血率和死亡率，具有较高安全性和有效性，值得进一步研究与推广。
【关键词】瑞替普酶；尿激酶；ST段抬高性；急性心肌梗死
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0665-02
Reteplase acute myocardial infarction observed clinical effects of adjuvant therapy and prognosis
【Abstract】objective：Evaluation and analysis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction using reteplase and urokinase treatment efficacy and safety, and to observe the patient prognosis.Methods：90 cases of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction according to the random number table divided into a control group and observation group, 45 cases each. The control group was 1.5 million U of urokinase thrombolytic therapy; observation group reteplase 10mu intravenous injection once again after 30min. Comparison of two groups of patients recanalization rate and incidence of cardiovascular events and death situation.Results：30min observation group recanalization rates compared with control group (P> 0.05); observation group 60min, 90min, 120min recanalization rates compared with control group (P <0.05). Bleeding and mortality rate in the observation group were 4.44% (2/45), 2.22% (1/45) and the control group 15.56% (7/45), 8.89% (4/45) Comparison (P <0.05). Two groups the incidence of cardiovascular events (P> 0.05).Conclusion：Compared with urokinase for further research and the use of reteplase treatment of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction patients can improve recanalization, reduce clinical bleeding and mortality rates, with high safety and efficacy, it is worth promotion.
【Key words】Reteplase;Urokinase; ST segment elevation;Acute myocardial infarction
临床治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者需及早、持续开放患者梗死相关血管，进而可有效降低心脏事件发生，改善其预后。临床主要采用经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗，虽采用经皮冠状动脉介入治疗具有较高疗效，降低患者出血率和再梗死率，但因其所需条件较高，且医疗费用昂贵，因此导致部分医院难以满足，同时患者因经济条件等因素而无法接受。经研究发现[1]，患者发病6h内采用溶栓治疗可降低死亡率30%；如发病1~2h内溶栓治疗，可降低死亡率50%。溶栓治疗具有经济和简便等优点，本次为探讨溶栓治疗ST段抬高性急性心肌梗死临床疗效，特选择本院所收治患者分别采用尿激酶与瑞替普酶治疗，以比较2者临床疗效及安全，为临床治疗方案提供参考价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月~2014年6月期间符合急性心肌梗死诊断标准[2]的90例ST段抬高性急性心肌梗死患者进行研究。患者无溶栓禁忌证，持续胸痛>30min，心电图提示相邻2个或以上导联ST段抬高，肢体导联中ST段抬高≥0.1mV，胸前导联中ST段抬高≥0.2mV；发病6h内，年龄18~70岁，本次研究方案经医院伦理委员会批准，患者自愿参与研究且签署知情同意书。排除年龄<18岁或>70岁、严重心肝肾等功能异常、精神疾病、过敏体质者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组男28例，女17例；年龄50~67岁，平均为(62.0±1.5)岁；合并症：糖尿病21例、高血压24例；前壁心梗17例、下壁和后壁心梗15例、下壁和右壁心梗13例；发病时间2~5.7h，平均为(3.1±0.5)h。观察组男30例，女15例；年龄51~69岁，平均为(62.5±1.5)岁；合并症：糖尿病23例、高血压22例；前壁心梗15例、下壁和后壁心梗15例、下壁和右壁心梗15例；发病时间1.8~5.6h，平均为(3.2±0.4)h。比较2组患者发病时间和年龄等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
2组患者需绝对卧床休息、吸氧；严密监测患者心率和心电图等变化。口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)300mg、氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130083)300mg，治疗1d，之后每天服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d。低分肝素钠(意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册标准JX20000094)3200U皮下注射，每12h注射1次，共5d。
对照组采用尿激酶(南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290)150万U溶于100ml生理盐水中于30min内静脉滴注完。
观察组采用瑞替普酶(爱德药业(北京)有限公司，国药准字S20030095，18mg/支) 18mg静脉注射，30min内再次注射1次。2组患者治疗2周。
1.3观察指标
比较2组患者血管再通率及心血管事件发生率、死亡情况。血管再通判断标准：(1)患者治疗后60~90min内抬高的ST段至少回落50%；(2)cTnI峰值提前到发病12h内，CK-MB酶峰前提到14h内[3]。(3)患者于2h内胸痛症状得到缓解；(4)治疗后2~3h内出现再灌注心律失常。血管再通为(1)、(2)项；不能判断再通为(3)、(4)项。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0软件统计与分析，计量资料采用( ±s)表示，采用t检验。计数资料采用(例,%)表示，采用卡方检验。结果以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1血管再通
观察组30min血管再通率与对照组比较(P>0.05)；观察组60min、90min、120min血管再通率与对照组比较(P<0.05)。说明2组患者早期溶栓治疗效果相当，但随着时间延长，采用瑞替普酶治疗效果更加突出。见表1。
2.2出血率和死亡率
观察组出血率和死亡率分别为4.44%(2/45)、2.22%(1/45)与对照组15.56%(7/45)、 8.89%(4/45)比较(P<0.05)。2组脑出血事件发生率比较(P>0.05)。说明采用瑞替普酶治疗可降低患者出血率，减少患者死亡率，同时2组均无脑出血事件发生，因此而说明采用瑞替普酶治疗具有更高安全性和有效性。见表2。
3 讨论
临床上，ST段抬高性急性心肌梗死主要是指患者冠状动脉急性狭窄或闭塞而产生的心肌严重缺血及坏死情况[4]。这种疾病发病生理机制为冠状动脉粥样硬化斑块因某些机械原因引发斑块破裂及继发血栓而形成，最终导致冠脉急性狭窄或闭塞发生[5]。这种疾病具有发病急、凶险且死亡高、预后差等特点，同时也是心血管疾病中最为危险的急性事件[6]。冠状动脉闭塞后的直接结果是心肌严重缺血和坏死，由心内膜下波面扩向心外膜下[7]。其可产生室性心律失常和泵衰竭,直接导致死亡。治疗急性心肌梗死的主要目的是使梗死相关冠状动脉血流再灌注。当今，再灌注治疗包括溶栓和急诊冠状动脉介入(PCI)或冠状动脉搭桥术[8]。其中溶栓治疗应用最广泛，它是通过静脉注入溶栓剂，溶解梗死相关冠状动脉(IRCA)内的新鲜血栓，使IRCA再通[9]。
溶栓治疗主要是通过纤溶药物激活纤溶酶原，使无活性纤溶酶原转化成纤溶酶，最终使得富含纤维蛋白的血栓发生溶解，加速患者相关梗死动脉血管再通，从而缩小患者心肌梗死面积而挽救濒死心肌，有效改善患者预后。20世纪80年代开始，国内使用第一代溶栓药物尿激酶治疗急性心肌梗死，取得了肯定疗效[10]。近年来，国内开始使用瑞替普酶替代尿激酶治疗急性心肌梗死。瑞替普酶是一种第三代的溶栓药物，它是t-pA经基因工程改构的一个“缺失型突变体”，因而具有更强的纤维蛋白选择性，血浆半衰期延长为11~19min，进而可方便地进行静脉给药治疗，同时适合弹丸式静脉推注治疗[11]。为研究瑞替普酶临床治疗ST段抬高性急性心肌梗死治疗临床疗效，特将其与尿激酶治疗进行比较。本次研究中，观察组与对照组治疗ST段抬高性急性心肌梗死，患者2h血管再通率分别为88.89%(40/45)、73.33%(33/45)，观察组血管再通率明显高于对照组(P<0.05)，这与相关报道相似[12]。观察组30min血管再通率与对照组比较(P>0.05)；观察组60min、90min、120min血管再通率与对照组比较(P<0.05)。因此而说明早期(30min)2组血管再通率效果相当，但随着时间延长，采用瑞替普酶治疗效果更加显著，说明溶栓治疗与时间有一定依赖性，同时说明随着患者发病时间延长，采用瑞替普酶治疗效果要优于尿激酶治疗。因此临床可根据患者发病时间来合理选择药物溶栓治疗，以提高临床治疗效果，改善患者预后[13]。
经本次研究发现， 2组心血管事件发生率比较(P>0.05)。其中观察组出血例数为2例，其中1例为消化道出血、1例为牙龈黏膜出血，这可能是因为患者胃粘膜应激性溃疡所致，给患者采用质子泵抑制剂泮托拉唑治疗后，患者症状好转。对照组出血例数为7例，其中5例为皮肤穿刺部位渗血、1例为尿血、1例为牙龈出血；2组患者均无脑出血现象发生。观察组出血率和死亡率分别为4.44%(2/45)、2.22%(1/45)与对照组15.56%(7/45)、 8.89%(4/45)比较(P<0.05)。对照组患者死亡率为8.89%与相关报道尿激酶治疗急性心肌梗死临床试验结果7.8%较为接近[14]。同时也说明采用瑞替普酶治疗ST段抬高性急性心肌梗死可减少患者死亡率，提高患者生存率，从而改善患者预后，提高其生活质量。
综上所述，临床采用瑞替普酶治疗ST段抬高性急性心肌梗死，其相对尿激酶来说具有更强的溶栓效果，且安全有效，同时其治疗效果与患者发病时间存在一定关系，因此，临床治疗需考虑患者发病时间以便针对性选择正确药物治疗，降低患者死亡率，提高临床疗效，改善其预后。因此，可进一步于临床中进行研究与分析，以为临床患者治疗提供较好的治疗保障，提高其生活质量。
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论文作者:秦朝霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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