清镇市第一人民医院 贵州 清镇 551400
摘要：整体护理是一种新兴的护理工作模式，整体护理要求医护人员不仅要加强对病人自身的护理，还要关注患者所处的环境、生理状态、心理状态等影响疾病康复的因素。本文主要针对高龄妇科患者的围手术期的护理进行分析和总结。
关键词：妇科；高龄患者；手术；护理
前言
随着人们生活水平的提高，医学技术的发展，妇科高龄手术患者逐渐呈现上升趋势。但基于老年人自身机体免疫力较差，因此，其在采用手术进行治疗过程中极易出现较多并发症，影响患者整体治疗效果。针对该种现象的出现，本文主要进行分析和总结。
一、术前护理
1.心理护理:在术之前患者会产生紧张和恐惧的情绪，这会让肾上腺髓质分泌很多的肾上腺素以及去甲肾上腺素，这会造成相关生理和病理的反应，比例与手术饿恢复。高龄患者经常会因为丧偶以及生活拮据和与子女的交流比较少，对疾病认识并不充分而产生心情烦躁以及焦虑或是担心恶性肿瘤以及无人照顾等心理。所以需要按照患者的情况，积极和患者建设一个好的护患关系，并且耐心细致的对工作进行解释，不断的安慰患者，同时帮助患者建立战胜疾病的信心，并且配合治疗。
2.并发症患者的护理: 手术前进行护理疑难病例的讨论，对手术的风险进行评估，并按照患者的具体情况制定相关护理计划。术前进行心电图、肝、肾、肺功能的检查，预测患者手术的耐受力。对糖尿病患者术前3d 去进行血糖和尿糖测定并对饮食进行控制，必要的时候进行药物的治疗，血糖控制在＜8．39mmol /L，然后选择日期手术。
3.重视健康宣教: 首先要对患者的年龄层次和生活以及接受能力还有社会地位及经济状况等进行评估，后根据患者的情况，使用通俗的语言和直观的教育方式如图片以及现场示范等，使患者愿意接受各种检查以及治疗。
4.营养支持: 术前指导患者对饮食进行改善，吸收高维生素和高热量以及易消化吸收的食物。对营养状况不是很好的患者，进行静脉补充营养，并纠正水和电解质紊乱，改变全身的营养情况，提升机体抗病能力；对重度贫血者进行输血，令血红蛋白＞ 90g /L，给手术打造有利的条件，并进行小剂量的肝素或是吲哚美辛预防术后静脉血栓的构成。
5.特殊术前准备: 充分的术前准备可减少术前和术后产生感染，并可使术后肠功能恢复时间缩短。阴道准备: 术前3d 用高锰酸钾坐浴及阴道冲洗，每天1 次；肠道准备: 术前3d 控制容易产气的食物，吃一些无渣半流质的食物1d，术前44h 及术前4h分别灌肠1 次，一般选择低压皂水500～700ml进行灌肠；肺部准备:老年患者卧床以后，会对正常呼吸产生影响，使换气的功能降低，常会造成高碳酸血症，所以术前1周需要去进行呼吸功能的锻炼。
二、术后护理
1. 对患者的病情进行观察: 按照麻醉以及手术的具体方式去判断是不是需要在术后采取卧位; 并且密切的注意患者的生命体征以及心电图的变化；同时还要按照心率和血压和尿量以及意识状态等相关指标，及早的发现心力衰竭症状，假如在手术以后发现一些不明原因的低血压以及心动过速，或者是憋气等症状和应急性的心肌梗死，就需要去进行积极的处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年患者在手术后1 ～ 3d 是比较容易产生意外的时间，在这期间需要去强化多种生命体征的监测，并且控制输液数量以及输液的速度。偶尔在术后的病人中心脏病的患者会在手术后因为输液的速度太快而出现心力衰竭，但是可以采取强心和利尿等措施去进行抢救并且对病情进行控制。要准确的收集各种标本，以防止水和电解质产生紊乱。疼痛以及精神紧张等因素容易导致高血压、心律失常，需要使用镇静和止痛还有抗感染药物。
2.糖尿病护理: 因为术后各项应激反应能力加重糖尿病病情，易造成各项组织修复能力降低，抗感染能力降低，尤其对糖尿病患者，手术后需要定期进行血糖和尿糖的检测，并注意胰岛素的使用，控制血糖在使用范围，对于测定术后电解质进行确认，减少发生电解质紊乱，强化抗生素使用，以预防感染。
3.各类管道的观察及护理: 因为手术部位特殊，尤其是阴式手术，留置导尿管时间久，要注意泌尿系感染。严格进行无菌操作，按照手术大小，对导尿管保留时间进行确认。注意观察导尿管是不是流畅，并进行记录。激励患者多饮水，每天用苯扎溴铵溶液擦洗导尿管近端和尿道口以及外阴，每天2 次，导管护理每天1次。并应该注意保持引流管的顺畅，例如引流液呈鲜红色，有活动性出血，需要报告医师。各种引流管一般于手术后2 ～3d 拔除。
4.保持呼吸道通畅: 老年患者气管自静能力很弱，没有力气咳嗽，会产生肺淤血，伴痰黏稠不易咯出。所以，应该密切观察患者的呼吸频率与幅度，重点的观察术后3 ～ 6h。第2 天开始超声雾化吸入，以帮助化痰以及抗感染治疗。在保护好切口的情况下，激励患者咳嗽、咯痰，并且进行自主呼吸运动，强化膈肌的活动，加强术后的翻身，变换体位时扣背帮助排痰。
5.血栓预防和护理: 老年人的血液黏稠度很高，所以卧床的血流会很慢，加在手术后就容易产生血管的栓塞。一般会出现于术后3～5d，主要是全身症状较轻，但是下肢疼水肿，所以术后拔尿管够要尽早活动，特别在术后的24h 后应该对下肢做被动的运动以及按摩，尽量降低下肢静脉的穿刺。
6.压疮的预防及护理: 老年患者因皮肤抵抗力低下，术后卧床比较久，会产生压疮; 所以术后需要勤翻身，保持清洁和平整还有干燥，对容易产生压疮的位置进行按摩，改变局部的血液循环; 必要时需要睡气垫床。
结束语
综上所述，科学有效的护理措施在妇科高龄患者实施手术治疗临床上具有显著作用，其在一定程度上提高患者手术成功率，降低患者出现并发症发生率。护理工作者都是针对高龄患者手术的进行，不但需要护士有很高的业务素质，同时还应该把握相关仪器的运用，比如多功能监护仪和各种输液泵以及静脉置管的运用与护理，不但掌握专科业务知识，还需要具备边缘学科知识。强化围术期护理，及时处理并发症的出现，并且有针对性实施护理措施令老年妇科患者顺利接受手术，并且安全渡过手术危险期，使其快速治愈出院的关键所在。
参考文献
[1]王双梅，付银菊.老年妇女妇科手术100例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2012，15（05）：147-148
[2]谭丽，陶银贵，靳卓芳.老年妇科患者围手术期处理110例分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2011，24（11）：211-212
[3]李俊.普外科老年病人术后并发症原因分析与护理[J].当代护士（学术版）.2011，31（08）：302-303 15( 12) : 19．
论文作者:周兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 术前论文; 妇科论文; 高龄论文; 老年论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;