【摘要】目的 探讨护理对妊娠期高血压疾病孕妇的临床疗效。方法 选择55例我院已确诊的妊娠期高血压疾病孕妇并随机分成试验组和对照组。对照组进行普通护理，试验组在对照组的基础上联合心理护理，比较两组护理对临床疗效的影响。结果 试验组孕妇的治愈率88.0% (22/25)及有效率100%(25/25)明显高于对照组的73.3% (22/30)及93.3%(28/30)；试验组孕妇对护理满意度高达96.0%(24/25)，明显高于对照组80.0%(24/30)。两组间的数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在普通护理基础上联合心理护理对提高妊娠期高血压的临床疗效具有明确意义。
【关键词】妊娠 高血压 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0045-02
Clinical Curative Effect of Nursing in Hypertensive Disorders in Pregnancy
WANG Fen, LEN Chunhua, WU Haiyan(Chinese traditional medicine hospital of Danyang, Jiangsu province ,212300)
【Abstract】 Objective The clinical efficacy is discussed on care for pregnant women who suffer from gestational hypertension (pregnancy induced hypertension). Method 55 pregnant women diagnosed in our hospital gestational hypertension are selected, and randomly divided into experimental and control groups. The control group are nursed in an ordinary way. The experimental group are nursed with psychological care on the basis of control group. The effects of the two treatments on the clinical efficacy are compared. Result Of the experimental group, the cure rate is 88.0% (22/25), efficiency 100%, both of which are much higher than those of control group, 73.3% (22/30) and 93.3% (28/30). The pregnant women’s satisfaction for nursing is up to 96% (24/25) in the experimental group, significantly higher than that in control group- 80% (24/30). Data differences between the two groups are statistically significant. Conclusion Joint psychological care on the basis of ordinary care to improve the clinical efficacy of gestational hypertension is significantly important.
【Key Words】 pregnancy hypertension nursing
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy, HDP)是妊娠期多发及特有的一种疾病，常于妊娠20周左右发生，在我国占妊娠妇女总量的9.4%～10.4%，可引起母亲、胎儿不同程度损伤，严重者可导致孕产妇、围产儿死亡的危险[1-2]。HDP 以蛋白尿、高血压为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡[2-3]。有文献[4]报道，HDP是导致目前孕产妇、围产儿死亡的重要原因。在本组研究中，共收集55例在我院住院治疗的HDP孕妇，在积极治疗的同时强化了临床护理在治疗中的作用，现将本组研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年5月-2013年12月55例在我院确诊的HDP孕妇。其中49例为妊娠期高血压，5例属于子痫前期，1例属于子痫，年龄23～45岁，平均29.1±3.3岁；初产妇50例，经产妇5例；3例为双胎妊娠，52例为单胎妊娠；孕妇孕周平均为22±5.1周。将HDP孕妇随机分成两组，即试验组(25例)和对照组(30例)，两组在平均孕周、HDP分期、分娩次数等一般资料间的差异无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准 所有HDP孕妇均参考美国国家高血压教育项目工作组(National High Blood Pressure Working Group)的报告(2000)和第23版《Williams Obsterics》的诊断标准。孕妇智力正常，能进行有效的言语交流；无原发性高血压、肾功能不全及肾炎等既往史。
1.3 方法 对照组应用普通护理：(1)注意卧床休息。嘱孕妇休息时尽可能采取左侧卧位(右侧卧位及仰卧位每次不应超过半小时)，以缓解胎儿对静脉的压迫，变更体位时更应缓慢，以防止因体位的突然改变而致头昏等缺氧症状。(2)监测胎心、胎动。教孕妇自己学会自测胎动(每日早、中、晚各一次)，必要时应开展胎心的监护。(3)饮食护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱孕妇摄取少油、少盐、低热量及高蛋白饮食，指导孕妇食用足够量的鱼肉等，水肿患者应充分限制盐分的摄取量。(4)降压护理。对HDP孕妇补充适当的白蛋白(输注白蛋白时应控制流速，25%的白蛋白以0.8ml/min的流速较为适宜)以增加血浆胶体渗透压，同时联合使用速尿能够收到满意的利尿效果。静滴硫酸镁降压时应定时巡视，掌握用量(以18mg/天为宜)并限制滴速，以防止硫酸镁中毒导致的呼吸抑制等，并备好钙剂作为滴注解毒剂。(5)生命体征的护理。密切观察孕妇的脉搏、血压、呼吸及体温改变，并定期测量孕者体重。对于体重增加速度超过每周1.0kg的，应警惕隐性水肿的发生。当孕妇呼吸小于16次/分时应警惕硫酸镁中毒的风险。(6)液体出入量的护理。记录24h的液体出入量，并定期监测尿蛋白、尿量及尿比重等。对高血压、水肿及蛋白尿严重的孕产妇要填写高填写高危卡。(7)密切观察孕妇是否发生先兆子痫的征象，并关注孕妇是否有腹痛、阴道流血等胎盘早剥症状。试验组在对照组常规护理基础上联合心理护理：(1)周围环境的护理。给孕妇创造一个安静、舒适、温馨的住院环境，保证室内空气流通及保持室内卫生干净，让孕妇心情舒畅、轻松，以减轻其心理压力。孕妇应放置在单人病房，并需避免来自室外噪音及强光的刺激，同时减少患者家属的探视。(2)交流沟通。由于患者大多为初产妇，进入医院陌生环境中常感到陌生感及对周围环境恐惧感，此时，护理人员应向患者解释紧张、恐惧可使体内儿茶酚胺分泌增加致血压升高，加重病情。护理人员应帮助患者熟悉医院环境，消除陌生感及对环境的恐惧感。医患交流时应该态度和蔼、语言文明，并用情感和温柔的语言去感化患者及其家属，并劝导孕妇不能生闷气、发脾气，心情放松才能保证孕妇和胎儿都平安健康。对于高龄产妇，更应该乐观开朗、心情愉悦[5]。同时大多孕妇为孕晚期，她们承受着疾病和胎儿的双重困扰，担心疾病用药会造成胎儿发育不正常或畸形以及面临分娩疼痛等问题，护理人员应根据孕妇的文化程度量身制定产前宣讲方案及向患者介绍疾病相关知识，告知其主治医生经验丰富，即使孕产期出现危险也能及时救治。注意耐心倾听孕妇的陈述，对孕者及其家属提出的疑难问题进行耐心、细致的解答，并告知孕妇只要正确对待、正规治疗，此病是可以治愈的，不会影响到胎儿，让患者对医护人员产生足够的信任感，增加安全感，帮助其消除紧张、焦虑及恐惧等负面情绪，并积极配合医生的治疗，以减少疾病对患者身心健康的影响。(3)安排家属陪护，满足患者心理需求。由于患者此时心理比较脆弱，安排家属陪护，可增加其安全感，同时，医护人员应对该病严重性向家属作出必要的交代，以减小医疗纠纷的发生，并对家属开展积极的心理疏导，使家属积极配合护理人员，做好患者的护理工作。(4)对焦虑特别严重的孕者可依医嘱适当给予镇静类药物以帮助消除紧张、焦虑的情绪。
1.4 护理疗效的诊断标准 对两组孕妇的产后进行3-6个月的随访，血压处于正常区间(即小于140/90mmHg)且稳定者为治愈；高于140/90mmHg但小于孕期时平均血压为有效；无变化者则视为无效。采用自制的问卷调查统计患者对护理的满意度。
1.5 统计学方法 本文数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料应用x2检验，检验标准α=0.05。当P<0.05时表示两组间数据具有统计学意义。
2 结果
试验组孕妇的治愈率88.0% (22/25)及有效率100%(25/25)明显高于对照组的73.3% (22/30)及93.3%(28/30)，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组孕妇对护理的满意度高达96.0%(24/25)，明显高于对照组的80.0%(24/30)，两组间差异亦具有明确的统计学意义(P<0.05)。两组HDP患者护理后的临床疗效见表1。
表1 两组HDP患者护理后的临床疗效
组别治愈例(%)好转例(%)无效例(%)总有效率(%)患者满意度(%)
对照组
(n=30)22±3.7(73.3%)6(20.0%)2(6.7%)93.380.0
试验组
(n=25)22±3.2(88.0%)*3(12.0%) 0100.0* 96.0*
注：与对照组相比，* P<0.05
3 讨论
HDP严重影响母婴健康，已成为仅次于产后出血的第2大重要死亡原因[6]。对HDP孕者加强早期预防及治疗对康复起着重要的作用[7]，健康指导能够使患者掌握和自身情况密切相关的护理知识，并积极对待HDP。心理疏导及护理能够树立孕者的治疗信心，使其积极配合医护人员的治疗及护理，降低并发症发生率。通过本组研究可看出，心理护理的主要对象是孕者本人，通过护理人员及家属的帮助及提供强大的心理支持，可有效解决患者身心问题，增强其治疗的勇气和信心[8]。在进行心理护理时，首先，要求医护人员及家属给患者提供一个温暖、舒适、安静的环境，并建立和谐的医患关系；其次，要求护理人员应具备强大的沟通能力、高度的责任心、丰富的临床经验、扎实的业务知识，并密切关注患者心理状态，使母婴安全得到最大限度的保障，促进患者早日康复，提高其生存质量。
总之，HDP对母婴健康造成严重的干扰，若不及时处理极有可能在分娩时引起死亡。通过本组的研究可发现普通护理联合心理护理可明显提高HDP患者的治愈率，因此，在以后的临床工作中要高度重视心理护理在HDP患者中的作用。
参考文献
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[8] 刘清华,伊丽努尔?伊力亚斯. 妊娠期高血压疾病对围产期结局的影响[J]. 中国医学创新,2009,6(20):4-6.
论文作者:王芬,冷春华,吴海燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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