（重庆医科大学附属儿童医院血液科一病房 重庆 400014）
【摘要】目的：总结性分析白血病患儿PICC置管后静脉炎的发生原因及相关防治对策。方法：回顾性分析我院2013年04月-2016年06月收治的123例行PICC置管的白血病患儿的临床资料，分析置管后静脉炎发生情况及相关因素，总结具体防治对策。结果：本组123例患儿，PICC留置期间发生静脉炎18例（占14.6%），多为机械性静脉炎，与患儿年龄、选择不同的血管、PICC穿刺次数、管道型号、导管留置时间及送管等有关，经针对性处理后，炎症表现得以好转。结论：在白血病患儿PICC置管后静脉炎发生原因分析基础上采取针对性防治对策，有助于改善患儿预后。
【关键词】白血病；患儿群体；PICC置管；静脉炎；防治对策
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0020-02
【Abstract】Objective To analyze the causes of phlebitis after PICC in children with leukemia and its prevention and treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital in April 2013 to 2016 to June 123 cases of PICC placement tube in children with acute leukemia clinical data, analysis after catheter phlebitis occurrence and related factors, summed up the concrete countermeasures. Results This group of 123 cases PICC indwelling occurred during phlebitis in 18 cases (14.6%), multi mechanical phlebitis, and age of the patients, choose different vascular, PICC puncture times, pipe sizes, catheter indwelling time and supply pipe and so on, the after treatment, inflammation of the performance can be improved. Conclusion On the basis of the analysis of the causes of the occurrence of phlebitis after PICC in children with leukemia, it is helpful to improve the prognosis of the patients.
【Key words】Leukemia; Children group; PICC catheter; Phlebitis; Prevention and control measures
白血病（leukemia）属于造血干细胞恶性克隆性疾病，在儿童及青少年群体中发病率较高，相关统计资料显示，在国内各类肿瘤中发病率排名中，白血病已上升至第5位，已引起了广泛的关注[1]。就白血病患儿而言，这部分群体有其特殊性，一方面为延长其生存期，多需接受化疗，期间要重视血管的保护；另一方面患儿的耐受性较差，应尽量减轻对其机体造成的伤害，需加强护理干预。经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central Venous catheters，PICC）是现阶段应用较为广泛的一种新型护理技术，白血病患儿用药频繁，通过PICC输液，能够解决上述问题[2]。值得注意的是，白血病患儿PICC置管后会出现不同程度的应激性反应，静脉炎的发生率较高，积极预防该类并发症，对保证化疗顺利进行和改善患儿预后有着重要的意义。本研究收集我院2013年04月至2016年06月收治的123例行PICC置管的白血病患儿的临床资料进行回顾性分析，总结置管后静脉炎发生原因及防治对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年04月-2016年06月期间血液肿瘤科收治的123例白血病患儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男患儿74例，女患儿49例，年龄范围为2～15岁，平均年龄为（7.8±1.4）岁，置管时间1个月～1年，平均为（3.6±1.8）个月，均为首次化疗时置管，对于合并免疫功能异常、上肢血管性疾病患儿予以排除。
1.2 方法
本科已取得PICC置管资质的专科护士向家长讲解置管的意义及并发症，家长签署同意书后方可安排置管。置管时首选贵要静脉，其次为肘正中及头静脉。其中贵要静脉穿刺91例，肘正中16例，头静脉16例，置管长度22cm～46cm，穿刺时均严格执行无菌操作规范，常规消毒、铺巾，患儿上肢呈外展位与躯体呈90°，所用PICC导管均由巴德医疗器械(北京)有限公司供应；穿刺前测量送管长度，静脉穿刺后，将导管推进上腔静脉，撤回导入鞘，撤出导丝，确定导管通畅后，用生理盐水冲管，压迫止血，治疗期间严密观察患儿肢体血运情况，本组中，4F导管80根，3F导管43根，置管顺利101例，置管过程困难反复穿刺及送管22例。将所获数据输入SPSS 15.2统计学软件中，对PICC置管后静脉炎的单因素进行分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2.结果
本组123例患儿，PICC留置期间，发生静脉炎18例（占14.6%），其中机械性静脉炎14例，穿刺点局部感染引发的静脉炎4例，单因素分析结果显示，PICC置管后静脉炎的发生，与患儿性别无关（P＞0.05），与年龄、选择的不同静脉、PICC穿刺次数、管道型号、导管留置时间有关（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
静脉留置针的目的在于避免反复穿刺，适用于长时间输液治疗的患儿，对于白血病患儿而言，行浅静脉穿刺的难度较大，化疗药物的输注对外周静脉产生的刺激较大，加之患儿天性好动，穿刺活动受限会产生抗拒，基于多种原因，更适合应用PICC置管。PICC置管的优势已得到临床的认可，但因属于侵入性操作，穿刺置管产生的应激反应、术者操作不规范、患儿穿刺肢体过度活动等，也会引发静脉炎，做好相应的护理工作，明确静脉炎等相关并发症的发生机制尤为必要[3]。PICC置管后静脉炎发生的相关因素及防治策略的研究报道较多，如罗文君等[4]对132例白血病患儿PICC置管后情况进行分析，静脉炎发生高达39.4%，多为机械性静脉炎，分析认为与PICC管道类型和置管时间有关，对于置管后的炎症表现，应以预防为主。本次研究中，123例行PICC置管的白血病患儿，留置期间发生机械性静脉炎和穿刺点局部感染引发的静脉炎合计18例，总发生率为14.6%，处于较高水平，经单因素分析显示，与患儿年龄、选择不同静脉、PICC穿刺次数、管道型号、导管留置时间等有关，其中低龄患儿（≤6岁）中静脉炎发生率要高于高龄患儿（＞6岁），分析认为与低龄患儿自身免疫功能弱和治疗依从性有关；PICC穿刺次数、管道型号、导管留置时间与静脉炎发生关联尤为密切，考虑到患儿群体的特殊性，应尽量选择贵要静脉进行穿刺、使用3F导管、减少穿刺次数、合理控制PICC留置时间。现将不同类型静脉炎的防治对策总结如下：
对于PICC所致的机械性静脉炎，多发生在穿刺后7d内，属于急性无菌性炎症，PICC置管初期的发生率处于较高水平，这与头臂静脉和静脉穿刺有关，静脉由下向上逐渐变细，小儿群体更为明显，置管过程中送入过快很容易损伤静脉瓣，而在同一部位进行多次穿刺，则容易伤及血管，均会引发炎症，对此，置管前必须正确评估患儿血管情况，静脉穿刺最好选择右侧路径，贵要静脉为宜，且在置管初期应尽量避免做大弧度活动。为了更好地预防置管造成的应激性反应，要求穿刺时必须严格执行无菌操作规范，再有就是尽量选择型号较小的管道，减少与血管壁接触，降低静脉炎的发生风险[5]。对于穿刺点局部感染引发静脉炎，除了要严格无菌操作外，应积极开展预防性护理干预，如局部情况的观察、置管期间、尤其是带管出院，应给予必要的指导，包括清洁、固定、冲管、活动的相关注意事项，及早发现问题，及时进行处理，以免局部感染引发静脉炎；此外，还应加强对患儿的心理辅导，稳定其情绪，提高治疗依从性，更好地预防感染的发生[6]。
综上所述，白血病患儿PICC置管后静脉炎的发生是由多种因素引起的，涉及患儿自身情况、导管使用情况以及护理干预等多个方面，在静脉炎发生原因分析基础上采取针对性防治对策，能够降低该类病症的发生率，更好地保证化疗的进行和改善患儿预后。
【参考文献】
[1]李潘华.经外周静脉置入中心静脉导管在白血病患儿治疗中的临床应用[J].蚌埠医学院学报，2015，5（12）:1749-1750.
[2]邓宜雅，赵香枝，黄辉文，等.NICU患儿PICC置管后静脉炎的分析及护理对策[J].中国卫生产业，2011，25（08）:52-54.
[3] Bertolino Giampiera,Pitassi Antonietta,Tinelli Carmine. Intermittent Flushing with Heparin Versus Saline for Maintenance of Peripheral Intravenous Catheters in a Medical Department: A Pragmatic Cluster-Randomized Controlled Study.[J]. Worldviews on Evidence-Based Nursing,2012,15(2):215-216.
[4]罗文君，朱丽贞.白血病患儿使用PICC管发生静脉炎的原因及对策[J].中国实用医药，2011，18（07）:56-57.
[5]李志芳，杨晓灵，彭文娟，等.PICC置管术在白血病患儿中应用的临床观察及其护理体会[J].肿瘤药学,2012,10（02）:157-159.
[6]陈芳，王小梅，周丽，等.急性白血病患儿留置中心静脉导管感染的因素分析与控制研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（13）:3094-3095.
论文作者:张崇敏,马琳玉
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/1
标签：静脉炎论文; 患儿论文; 白血病论文; 静脉论文; 导管论文; 发生论文; 对策论文; 《心理医生》2016年20期论文;