【摘要】目的分析复用器械的清洗过程及质量控制在供应室器械管理中的作用，旨在提高器械清洗质量。方法根据医院CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范要求，制订SOP清洗流程，落实专科培训，所有手术器械机器清洗前先超声清洗。通过连续6个月的改进措施，一般器械、管腔器械的清洗合格率明显提高 。
【关键词】复用器械；清洗；消毒供应室；质量管理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0249-01
消毒供应室是预防与控制医院感染发生和传播的关键科室，各种再生医疗器械的彻底清洗是灭菌前最重要的一个环节，是保证灭菌成功的关键[ 1]。我院自2017年12月搬进新大楼后，针对新增添科室及布局重新修订了器械清洗流程，
制定了器械清洗质量日检查反馈表，针对人员变动完善了相关培训方案，增添了质控班，进行器械清洗质量的把控，取得了显著的效果。
1.加强人员专科培训
每月初科例会护士、工勤员、消毒员共同学习制度、应急预案及新修定的SOP操作流程，每周掌握一项，周末质控护士给予考核。同时对精密器械采用图文并茂的形式进行普及指导，了解专科器械的用途和清洗方法，掌握拆卸技巧，提高清洗质量和工作效率。
2. 增加清洗设备，优化工作流程
2.1 严格执行消毒供应中心行业标准，清洗流程为冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗[ 2]。增加超声清洗装置，所有手术器械均超声清洗后装载机洗，器械尽量放置一层，一套器械使用多个器械篮筐，标有标识牌；轴节均打开，利于水流均匀冲洗。夜间急诊手术，予相应科室备有酶洗液，指导酶洗液配置比例，及时做好预处理，防止产生干涸的血迹及锈斑。
2.2 改进清洗方法
2.2.1 将一般器械(血管钳、手术剪、持针器、镊子)根据污染程度进行分类清洗：重度污染的器械(肉眼看到明显血迹、粘液的器械)先用多酶清洗液浸泡3—5 min，再放入超声清洗机清洗8—10 min；中度污染的器械(肉眼看到血迹、粘液的器械)，经初步冲洗后直接放入清洗机加酶清洗；在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行刷洗，防止产生气溶胶[3]。轻度污染的器械(肉眼未看到污染物)可以使用清洗机清洗，也可以在防护下手工清洗。管腔器械(妇科的吸引管、脑压管、外科手术吸引管、各种穿刺针)。先使用压力水枪冲洗后放人超声清洗机加酶清洗5 min，然后用清水冲洗，再使用纯化水漂洗。
2.2.2 一些特殊器械如精密、细管腔、尖锐器械,不能浸泡于水中的器械(如电刀)、不耐高温器械及严重污染生锈或残留血迹、分泌物, 用机器无法洗净的器械必须依靠手工清洗。①器械的关节轴缝隙、齿槽、管道、粗糙的表面等常难清洗。小配件能拆卸尽量拆卸到最小化，放置于专用密纹筐中冲洗。②管腔类器械和冲洗管道用压力水枪冲洗至流出的水看不到污物为止，放入酶洗液前需用压力气枪吹干中间部分的水分，避免水分稀释酶液。③冲洗管道用注射器从一端注入酶洗液至另一端气泡排出为止。④冲洗后将器械放置于篮筐中（手柄部分贴靠篮筐内壁，防止碰撞损坏操作时将器械全部浸泡于酶洗液中，放入时观察管腔有无气泡溢出，确保酶洗液进入管腔，浸泡时间5分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2.3 器械润滑
2.2.3 器械润滑
器械在清洗之后必须用干燥箱干燥, 因为带有水分的器械会直接影响灭菌因子的穿透力, 稀释化学消毒剂, 而影响消毒、灭菌的效果〔4〕。器械的润滑保养应使用专用润滑油,它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性润滑剂, 在器械表面形成一层保护膜, 保护膜可被灭菌因子穿透, 防止空气中的氧与器械表面接触, 从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用
2.3 清洁剂的选择
清洁剂的选用应与物品及污染物种类相匹配, 使之有效地去除有机污染物。碱性洗液多对脂类有机物清洗有效, 而酸性清洁剂主要用于解决无机物, 多酶清洗剂能分解蛋白质、粘多糖、脂肪和碳水化合物等有机物, 对有机物较多的复杂的器械清洗效果理想〔5〕。根据器械污染程度配置不同比例的清洗液。
3. 加强清洗质量监测及评价
科室制定QC质控小组，组长由护士长担任，质控员由责任性强、技术操作熟练的护士担任。质控员根据专科护理质量标准每天对一般器械及管腔器械进行抽查，检查清洗质量，科内人员学习各个环节控制标准。一般器械目测或放大镜下观察表面、齿间、手柄及轴节是否完好；管腔器械用湿棉签在清洗后的吸引器头、穿刺针的针座和管腔用力旋转擦拭，观察棉签、棉球的洁净度，未沾染任何污物、杂质、血渍为合格，沾染黑色、黄色污渍为不合格。科内人员
3.1 目测方法
通过肉眼或借助放大镜对清洗后物品进行监测。清洗后物品质量要求:玻璃类物品光亮透明、不挂水珠;金属类物品光亮清洁、无锈、无污迹, 剪、刀、钳、镊等电镀完整、轴节灵活、刃面锋利、卡口紧密;针头要求针尖锐利、光滑、无钩, 针面适宜、针梗无弯曲;搪瓷或不锈钢类容器清洁光滑、无污、无锈、无漏、无脱瓷变形;胶管类表面光滑, 无变色老化, 无破孔, 无粘连;布类干净完整无破损。
3.2 化学监测
3.2.1 潜血试验 原理是利用血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用, 能催化试剂中的过氧化氢,分解释放新生态氧, 氧化上述色原物质而呈色。可检测出5mg/L以上的血清铁含量, 该法明显优于目测法, 但不适用于非血污染物的检测。
4. 讨论
为了有效的控制医院感染, 我们在医疗器械的回收分类、清洗、消毒、润滑、干燥、包装等流程中环环相扣，注重器械的清洗质量及性能检测, 使得所有医疗器械都能保证在彻底清洗干净的基础上再进行消毒或灭菌。医院CSSD工作质量直接反映全院无菌物品的质量，只有针对手术器械、诊疗护理器械、器具及物品各自不同特性进行正确处理，才能保证处理复用器械、物品的每个环节达到清洁、消毒、灭菌的质量标准。
参考文献：
[1]李建荣，李星梅．运用流程再造理论改进再生医疗器械清洗的效果分析[J]．护理管理杂志，2010，10(8)：583—584．
[2] 中华人民共和国卫生部．WS 310．2—2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭蔼技术操作规范[S]．2009．
[3]李丽华．污物清洗存在的问题与对策[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(3)：351．
[4]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[ S] .北京:中华人
民共和国卫生部, 2002:153.
[5]麦莉华.医院供应室对器械清洗效果质控管理研究进展[ J] .国际医药卫生导报, 2007, 13 (11):121.
论文作者:步晨娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：器械论文; 质量论文; 洗液论文; 物品论文; 超声论文; 医院论文; 肉眼论文; 《医师在线》2018年第16期论文;