重庆南川区人民医院 408400
【关键词】全麻复苏室；全麻术后；复苏期；护理
【中图分类号】R949.67+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-271-02
麻醉复苏室（PACU）用于监测术后患者的生命体征情况，促进患者术后恢复的房间。由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现病理生理紊乱，严重时可危及患者生命，需要PACU加强监护和治疗，减少麻醉、手术并发症的发生率和病死率，帮助患者安全度过复苏期。全身麻醉患者通常患严重疾病或接受较大外科手术，临床情况更加复杂，风险更高，尤其是全身麻醉及手术后第一个小时是高风险时段，几乎所有严重并发症都会在这段时间出现，需要复苏室护士与医生密切观察、监测、甚至采取治疗措施，直至确认患者生命体征平稳。因此本研究探讨PACU全麻患者的护理工作，引入Steward评分体系作为患者恢复情况的评价依据，为提高PACE工作效率和护理质量提供参考。
1 对象和方法
1.1 研究对象
以2011~2014年我院手术室进行全身麻醉，在PACU进行恢复护理的手术患者作为研究对象，病人入复苏室前当班护士应检查各类监护设备及药品物品，使之呈完好备用状态。在手术室和PACU护理工作有一点经验等研究材料的基础上，总结归纳PACU护理工作的要点。
1.2 仪器和PACU要求
麻醉复苏室与手术室同为层流房间，患者在两者之间运行不超3min，一张床位为一个单元，床单元之间的距离为1.2m-3m。一个单元配置麻醉呼吸机一台，心电图监护仪（带无创血压、脉搏、氧饱和度、呼吸末CO浓度监测仪），备有动脉测压及中心静脉测压装置、肌松药监测仪、血气分析仪、除颤器等。中心氧供、中心吸引器。中央气温调节22℃ 一25℃，湿度30%-60%。备常用物品及急救车。患者需要进复苏室，手术间麻醉医生提前告知复苏室医生或护士，根据麻醉情况调节好呼吸机模式与参数。
2 护理工作
2.1一般护理
2.1.1手术结束后，由手术医生、巡回护士及麻醉医生一起送病人至复苏室。连接呼吸机、心电监护，观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸末CO2、呼吸节律及每分钟通气量。保持最舒适的体位，保暖。用弹性约束带约束患者的肢体，避免患者在麻醉初醒时躁动无意识的拔出气管插管等管道。
2.1.2常规检查
①皮肤是否有压痕、受损，尤其是侧卧位、截石位和俯卧位等特殊体位；②查看手术伤口敷料有无渗液渗血，是否固定；③有无引流管，引流管是否夹闭，是否扭曲，连接处是否脱落；把引流管放于床下悬挂，理顺各管道，保持通畅；④查看静脉通道。留置中心静脉管的用注射器回抽查看是否有回血，外周静脉要看管道是否通畅，穿刺处是否肿胀。
2.1.3患者交接
麻醉医生、手术医生和巡回护士应向复苏室医生护士进行床旁交接班。交接内容：简要病史，诊断、麻醉方式、手术方式、术中用药、输血输液、生命体征变化、出血量、尿量、皮肤完好、预计苏醒时间、可能发生问题及特殊情况的交待等。
2.1.4核对患者物品
复苏室护士查看患者所携带的物品，如CT片、X光片、内固定取出物、各种标本（包括作培养、药敏的标本）等。
2.2气管插管的护理
2.2.1气管插管期间的护理
注意病人头部位置，避免气管插管扭曲、保持呼吸道通畅，严密观察体征及瞳孔变化；拔出气管插管前后吸尽分泌物，避免流入气管或肺部引起感染和阻塞气道。，同时防止病人因呛咳、挣扎引起支气管和喉痉挛。吸痰前后充分给氧，先吸气管内分泌物再吸咽、喉、口腔。一次吸痰时间一般不超过15S，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。
2.2.2掌握拔管指针
严格掌握拔除气管插管的指征：意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、张口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持续10秒以上；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现；咽喉反射恢复，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及气道内无分泌物；听诊双肺呼吸音对称清晰；生命体征稳定。必须严格掌握好拔管指征，否则极易出现呼吸困难造成严重后果。如果病人意识恢复不理想，又不能耐受气管插管，则可适当应用镇静剂，待病人情况稳定后再行拔管。
拔管时床旁备喉镜、气管插管、简易呼吸器、面罩。拔管前先抽出导管气囊内气体，一边给养一边顺着导管弧度缓缓退出。拔管时动作轻柔，拔管后给予氧气面罩供氧，同时还应注意观察病人有无喉头水肿、声音嘶哑、舌后坠的表现。必要时重新插管。
2.2.3 拔管后护理
保持呼吸道通畅，面罩给氧，观察呼吸情况，包括胸廓起伏的频率与节律。鼓励病人自行咳嗽排痰。拔管后最容易出现并发症，常见并发症的处理见下：①舌后坠病人，呼吸出现鼾音，舌堵塞气道。措施为双手托起病人下颌关节或放置口咽通气管，使病人头偏向一侧，头后仰，均可立即缓解；②呕吐，了解手术前是否饱胃，如果饱胃手术麻醉未清醒时，插好胃管，排空胃预防呕吐通常由麻醉药及胃肠手术后引起，可适当给予止呕药。呕吐时将病人头偏向一侧，及时吸净病人口腔咽部呕吐物，防止反流与误吸；③燥动不安，约90%的病人因手术疼痛刺激或手术时间过长，可以少量静推镇痛药，如曲马多、芬太尼、氟芬合剂，10%的病人因麻醉药未完全代谢，适当给予镇静剂；④血压升高，在血容量充足的情况下实施控制性降压．记录尿量，严密观察血压，充分给氧（SPO2在95%以上）。
2.3加强心理护理
患者对PACU环境陌生．易产生不信任情绪．工作人员说话要诚恳、语气温和。积极主动多询问病人.快速准确为病人排忧解难。
2.4病人转出PACU
全麻病人需完全清醒，能正确回答问题，咳嗽有力，握拳有力，呼吸道通畅，循环功能稳定，吸入空气5分钟血氧饱和度≥95%。在复苏室用过镇静镇痛药的患者，用药后至少观察30分钟以上。以上两种情况在患者出室前均由麻醉医生根据Steward评分对患者进行评价，≥4分者方可离开复苏室。（Steward评分标准见表一），由麻醉医生与复苏室护士送病人至病房与病房医护人员交班。病人生命体征不稳定或病情较重需要长时间监护．由麻醉医生和麻醉护士送ICU继续监护治疗。
表1 患者恢复情况Steward评分标准
3 讨论
我院自建立PACU后，相关业务工作逐年增加，患者PACU滞留时间逐渐降低，PACU护理工作越来越受到重视。PACU管理制度和评价体系，PACU科学的管理和软硬件配置是护理工作的首要保障，PACU业务工作通常由麻醉科统一管理。加强护士的管理力度及业务管理，同时应长期开展PACU护理工作学习、培训，除常规护理知识外，重点培训麻醉护理和急救护理，提高PACU工作人员的理论水平，并在临床护理实践中提高业务技术，为PACU护理工作垫下基础。
对复苏室护理质量重要的是PACU医师和护士的责任心和技术水平。PACU医生和护士人员如果责任心不够，业务水平不足，不能及时发现病情变化或处理不及时，就会导致麻醉恢复期出现严重并发症，或治疗不及时造成严重后果，可能引发医疗纠纷。所以复苏室的安全管理显得尤为重要。PACU护理安全隐患主要有：坠床或跌倒、非计划拨管或管道脱落、药物因素、手术时间短、人力资源配置不足、护士业务知识不足、管理制度不规范等。全身麻醉苏醒期第一个小时最为重要，通常几乎所有严重并发症都会在这段时间出现，在这个期间应加强患者情况巡查和生命体征检测，注意手术切口、插管和引流管、静脉留置管情况，发现异常及时处置、报告。
PACU患者及的心理护理同样重要，但在临床护理工作中常常受到忽视。全麻患者恢复期意识逐渐觉醒，周围陌生环境和人群，对气管插管的不适、语言沟通的障碍，都是潜在的刺激源，如若心理护理不及时，可能导致患者机体应激反应，如心率加快，加重全麻患者病情并影响康复。全麻患者首先需要舒适的、人性化的环境，心理护理师需要了解全麻病人恢复期的心理行为特征，调控病人的不良情绪，通过言谈举止与患者建立良好的沟通，并根据病人的反馈调整护理方法。
在人员和业务要求方面，复苏室对护士的护理经验要求较高，除了解麻醉基本知识外，还需要掌握气管插管等临床麻醉中的一些常用操作技能，熟悉常用麻醉药物的用途、用量、不良反应，对病人的一切异常状况能采取迅速而有效的措施，保证病人安全。麻醉复苏室的硬件配置方面需完善呼吸机、除颤仪、心电监护仪、中心吸引、中心供氧、喉镜、各种规格的气管导管、简易呼吸器、深静脉穿刺包，各种抢救药品物品齐全。目的是确保监护质量和及时抢救病人。全身麻醉病人术后在PACU集中管理、监护、治疗，生命体征平稳后送病房。不但减少病人在手术室的逗留时间，充分提高手术室的利用率，加快接台手术的周转，保证麻醉后病人安全度过苏醒期并顺利返回病房。
参考文献：
[1]刘新莲，常后婵，蔡月优.对麻醉复苏室实施科学管理实践探讨[J].护理研究，2012，26（11）：3041-3044.
论文作者:邹学群
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：患者论文; 病人论文; 全麻论文; 体征论文; 气管论文; 护士论文; 手术论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;