（江油市人民医院骨科 四川 江油 621700）
【摘要】目的：探讨关节镜下切除术治疗腘窝囊肿的临床效果。方法：回顾以往3年我院骨科就诊的58例腘窝囊肿患者资料进行分析，根据不同疗法分为两组，参照组（28例）实施传统切除术进行治疗，研究组（30例）采用关节镜下切除术进行治疗，对比两组患者治疗效果、复发率、治疗前后Lindgren评分变化、康复时间及疼痛（VAS）评估。结果：研究组患者治疗优良率显著高于参照组，且复发率较低（P<0.05）；两组患者术后Lindgren评分显著优于术前，研究组术后评分指数显著高于参照组（P<0.05）；研究组与参照组治疗后VAS评分对比无统计意义（P>0.05），研究组患者术后康复时间显著优于参照组（P<0.05）。结论：腘窝囊肿患者采用关节镜下切除术进行治疗可缩短术后恢复时间，改善临床症状，并有效降低复发率，效果显著，临床可进一步拓展运用。
【关键词】关节镜；腘窝囊肿
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0225-02
Curative effect observation of arthroscopic excision on treatment of popliteal cyst
Zhang Bin, Liang Yun, Dai Wei.
Peoplea€?s Hospital of Jiangyou City, Orthopedics Department, Jiangyou, Sichuan, 621700,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic excision on treatment of popliteal cyst. Methods Clinical data of 58 cases with popliteal cyst in Orthopedics Department in our hospital in the past 3 years were retrospectively analyzed, they were divided into two groups according to different therapies. The control group (28 cases) was given conventional resection, the observation group (30 cases) was given arthroscopic excision, curative effect, recurrence rate, Lindgren score changes, recovery time, VAS of the two groups were compared. Results Good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the recurrence rate was lower (P<0.05); after treatment, Lindgren scores of the two groups were significantly better than those before treatment, scoring index of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); after treatment, the difference of VAS score between the two groups had no statistic significance (P<0.05),postoperative rehabilitation time of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion The application of arthroscopic excision on treatment of popliteal cyst can shorten postoperative rehabilitation time, improve clinical symptoms, lower recurrence rate, it has significant effect and is worthy of wide promotion.
【Key words】Arthroscopy;Popliteal cyst
腘窝囊肿是由于膝关节滑囊向后膨出或深部肿大形成的软组织肿块，常发生于半膜肌、腓肠肌之间，多与关节内炎性病变有关，临床表现为膝后部疼痛发胀，严重可影响膝关节屈伸及日常活动。传统治疗采取后路腘窝囊肿切除，但手术创口大，恢复周期常，易复发。对此，如何有效降低复发率，改善效果，仍属于临床骨科治疗重点问题。鉴于此，临床经过不断研究发现，关节镜技术不仅有效处理关节内病变，同时提高预后效果[1]。故，对我院2014年12月起实施关节镜下切除术治疗的30腘窝囊肿患者资料进行分析，效果显著，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年12月—2017年11月期间收治的76例腘窝囊肿患者资料。纳入标准：（1）均符合《实用关节镜手术学》[2]标准；（2）均为后天形成的单侧囊肿且Lindgren分级Ⅱ～Ⅲ级；（3）经MRI、X等检查确诊囊肿，并具有典型腘窝部酸胀、紧缩感。排除标准：（1）患肢具有明显外伤史或存在关节骨折现象者；（2）膝关节置换术后患者；（3）膝关节僵硬或明显畸形者。根据以上标准进行排除后，58例患者符合研究标准，按照两种疗法分组，28例实施后路切除术为参照组，30例采用关节镜行切除术治疗为研究组。参照组男16例，女12例，年龄37～78岁，平均年龄（52.37±6.08）岁，病程3个月～2年，平均病程（7.65±1.48）个月；Lindgren分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级12例.研究组男13例，女14例，年龄36～79岁，平均年龄（52.59±6.07）岁，病程3个月～2年，平均病程（7.65±1.48）个月；Lindgren分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。研究组与参照组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），可分组比较。
1.2 治疗方法
参照组患者实施传统开放切除手术，取俯卧位后行腰椎麻醉，常规消毒后对患肢进行气压止血带驱血，切口选腘窝处行6～11cm左右的“S”入口，并深入筋膜，分离囊肿及周围组织，切断囊蒂完整取出囊肿，术中全程保护腘窝周围神经血管，加强缝合囊肿蒂部组织，放置引流管或引流条，逐一进行缝合。
研究组患者采用关节镜下切除术，均以前外侧入路联合后内侧入路实施操作，取腰麻或股神经阻滞麻醉后，取侧卧位，B 超引导下定位囊肿位置，并注射亚甲蓝。患者更换仰卧位，常规消毒、铺无菌单、止血带驱血，于膝关节髌下前外侧建立5mm 切口入路，放置关节镜，依次对髌上、髌骨关节等部位及前后交叉韧带进行探查，在经髁间窝内侧进入后内侧关节间室，并查找半膜肌滑囊与膝关节腔之间的通道后挤压腘窝后方，见蓝染的囊液后取出关节镜。于膝关节后内侧建立5mm切口，置入刨刀扩大囊肿交通口，裸露蓝染囊壁后置入关节镜分隔囊壁利用刨刀进行切除，操作中轻柔，避免损失腘窝血管神经。清理完毕后使用无菌盐水冲洗，放置负压引流管，使用弹力绷带加压包扎。
1.3 评估标准
术后6个月进行B超复查，观察两组患者治疗优良率及复发率，并对比康复时间。使用视觉模拟评分法（VAS）比较患者疼痛变化，0分为无痛，10分剧痛。运用Rauschning-Lindgren功能评分[3]对患者术前术后进行评估（含交锁、支撑、疼痛、跛行、爬楼梯、肿胀、不稳定、下蹲等几个方面），其中0级：患者活动不受限，无明显不适；Ⅰ级：表现为剧烈运动后局部出现紧张感，活动轻度受限；Ⅱ级：患者日常活动后具有为肿胀、疼痛等临床症状，受限范围小于20°；Ⅲ级：患者静止或休息时可发生肿胀、疼痛等表现，受限范围大于20°。
1.4 统计学方法
通过SPSS15.0软件对所有数据进行分析，（x-±s）表示计量资料，采用t验证，所得计数资料按率（%）表达，并使用χ2检验，P<0.05为对比结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效与复发率对比
两组患者治疗后优良率及复发率对比具有显著差异（P<0.05），见表1。
3.结论
腘窝囊肿属于临床骨科常见的多发病之一，多与膝关节内部间隙、软骨组织等发生病理改变有关，主要影响膝关节活动及日常生活。临床认为[4]，腘窝囊肿患者应直接通过手术进行干预，预防持续扩大、损伤交叉韧带等情况发生。传统治疗中，多采用开放式手术切除囊肿，但手术对周围正常组织损伤较大，可引发术后感染、复发等问题。以上分析中，参照组患者治疗后复发率25.00%显著高于研究组3.33%，结果进一步表明传统手术具有较高的复发率，进而影响疗效。
关节镜属于探查关节内部结构的内窥镜器械，该技术具有切口小、美观、痛苦小等特点，不仅可进行诊断，在国内外骨科关节疾病临床治疗中已受到广泛运用[5-6]。有研究[7]指出，关节镜技术不仅创伤小，安全性高，同时有效清除炎性介质，减少滑膜刺激，提高预后恢复。本次探讨中，研究组患者优良率93.33%显著高于参照组78.57%，且研究组患者术后复发率显著低于参照组，结果表示，采用关节镜技术降低对腘窝周围正常组织的损伤，可有效解决囊肿产生的危险因素，降低患者术后复发率，从而促进恢复。两组患者膝关节Lindgren评分指数得到明显提升，研究组患者术后指数显著高于参照组，可见，关节镜下实施切除术可有效改善膝关节内部病变，减轻腘窝内压力，从而改善关节活动度，提高Lindgren功能评分指数。乐国平等[8]学者研究表示，关节镜清理腘窝囊肿同时，对症处理囊肿原发病灶，给予无菌盐水进行冲洗，可最大程度减少关节损伤，预防术后感染，提高预后恢复。本次分析结果得出，两组患者治疗后VAS评分指数对比无显著差异，但研究组患者治疗后恢复时间显著优于参照组，由此说明，两种手术对患者产生的疼痛相似，关节镜技术可缩短预后恢复时间。
综上所述，腘窝囊肿患者采用关节镜技术进行治疗，可有效改提高治疗效果，减少术后复发率，并缩短治疗时间，具有临床运用价值。但本次分析中，两种患者术后疼痛评分指数相似，可能与缺少多因素、大样本等有关，结果有待临床进一步论证。
【参考文献】
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论文作者:张斌,梁耘,代伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：患者论文; 关节论文; 窝囊论文; 膝关节论文; 术后论文; 囊肿论文; 骨科论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;