通山县人民 湖北咸宁 437600
摘要 目的：探讨微创与传统手术在胸腺瘤中的应用效果，并分两种手术方式的优越性。方法：将2012年3月~2016年1月我院外三科收治的86例胸腺瘤患者按不同手术方法分为两组，各43例，对照组患者应用传统开胸手术，观察组患者采用胸腔镜辅助小切口微创手术，比较两组患者手术相关指标、术后并发症。结果：观察组术后VAS评分、引流量、住院时间均短于对照组（p<0.05）；与观察组的术后并发症总发生率相比，对照组更高（p<0.05）。结论：对于胸腺瘤患者采用胸腔镜微创手术治疗效果确切，与传统开胸手术比较，微创手术具有手术切口小，术中出血量少，并发症发生率低的优点，值得推广。
关键词：微创手术；传统手术；胸腺瘤；疗效
胸腺瘤系原始前肠上皮细胞的衍生物，随胚胎发育而附着于前纵隔的肿瘤，患病后，临床症状表现为对周围器官的压迫及肿瘤本身特有症状，如胸痛、咳嗽、前胸不适等。手术治疗胸腺瘤已成为临床共识[1]，本研究的主要目的在于对比分析微创与传统手术治疗胸腺瘤的疗效，情况如下：
1资料与方法
1.1临床资料
将86例胸腺瘤患者作为研究对象，其中男48例，女38例，年龄23~68岁，平均（45.5±5.3）岁。肿瘤分期：I型37例，II型30例，III型19例；取得所有患者及家属同意，签署手术知情同意书，按照不同手术方式分为2组，各43例，两组患者临床资料比较均衡性高（p>0.05），可对比。
1.2方法
观察组：本组患者采用胸腔镜手术治疗，给予患者插管全麻胸膜粘接，取侧卧位的同时将肩部垫高，以患者的患侧腋中线第5或6肋间作为胸腔镜孔，于第3、5肋间作为操作孔，做3个1.5cm左右的切口，置入胸腔镜，仔细探查患者胸膜腔，于膈神前方使用超声刀纵行切开纵膈胸膜，在胸腺下级逐渐向上钝形分离组织，切断胸腺静脉，然后沿胸腺左叶下极向上游离解剖的胸腺左叶，切断左边胸腺韧带，显露胸腺上极，将胸腺完整切除。清除前纵膈和异位胸腺的组织，将切除的标本放入标本袋。
对照组：本组患者采用传统开放手术治疗，采用硬膜外联合气管内符合麻醉，患者取仰卧位，根据CT或MRI检查结果，明确肿瘤位置、大小、外浸情况以及肿瘤与周围脏器的关系，选择适宜手术入路方式，本组患者中，15例采用右胸前外侧切口，10例采用胸骨正中切口，5例采用左胸前外侧切口，4例采用经颈部切口。术中尽量将肿瘤和胸腺切除，同时清扫前纵隔脂肪组织。
1.3观察指标
记录患者术中指标，如手术切口、术中出血量、手术时间；术后指标，如VAS评分（参照视觉模拟评分法VSA评分标准[2]，分值为0~10分，分值越高，疼痛越明显）、引流量、住院时间；记录并发症，计算并发症总发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0版统计学软件分析数据，以百分率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，以标准数±平均差（x±s）描述计量资料，经t检验，若P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中、术后指标见表1。观察组术中、术后指标优于对照组（P<0.05）。
3讨论
由于胸腺瘤的生物学、形态学、临床表现具有较大差异，同时还可能存在潜在的恶变风险，加之肿瘤生长会压迫邻近器官，因此，一旦确诊为胸腺瘤，不论是良性病变还是恶性病变都应采取手术治疗。传统开胸手术最常用的入路方式有两种，一种是以胸腔正中为切口，会劈开患者胸骨，手术后采用钢丝固定胸骨，虽然术中可以充分显露胸腺，术野清晰，但对患者损伤大，不利于术后恢复，同时发生肺部感染、心律失常、肺不张等并发症的风险高[3]。另一种是经颈部切口路径，但视野差，难以完全切除胸腺组织。而胸腔镜手术则是在患者患侧胸壁做切口为1.5cm左右的切口，对骨性胸廓几乎无影响，但所取得的手术效果与传统开胸手术相同，同时具备术野清晰、创伤小，并发症少的优点。尤其是近几年，随着胸腔设备的发展，胸腔镜手术技术的提高，胸腔镜手术已在胸外科被广泛应用，并且取得满意疗效。
从本研究结果看来，无论观察组的术中指标还是术后指标均优于对照组，且并发症的发生率也明显低于对照组，说明相比传统开胸手术而言，胸腔镜手术具有微创、切口小、出血少、利于患者术后恢复等优点。由于胸腔镜手术的切口小，对患者的生理干扰小，同时能够保留胸肌，不损伤肋间神经皮支，因此患者的疼痛程轻。
综上所述，对于胸腺瘤患者采用胸腔镜微创手术治疗效果确切，与传统开胸手术比较，微创手术具有手术切口小，术中出血量少，并发症发生率低的优点，胸腔镜微创手术更具发展前景。
参考文献
[1]俞晖.电视胸腔镜下手术治疗胸腺瘤与传统手术治疗的临床对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014,(19):1615-1618.
[2]文石兵,胡定中,何林峰等.微创手术治疗老年胸腺瘤的临床分析[J].中华全科医学,2013,11(11):1707-1708.
[3]赵辉,施巩宁,梁冰等.电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤31例临床体会[J].中国实用医药,2015,10(24):87-88.
论文作者:夏华昌
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/17
标签：胸腺论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 并发症论文; 术后论文; 微创论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;