李珊珊
无锡市中医医院 214000
【摘 要】目的：早期股骨头坏死诊断中CT及MRI的应用效果探究。方法：回顾2015年1月~2016年1月本院骨科经病理及临床检查确诊的88例早期股骨头坏死者。所有患者自选影像学检查并对比结果差异。结果：MRI组诊断准确率为95.45%，高于CT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI用于早期股骨头坏死临床诊断效果佳。
【关键词】早期股骨头坏死；CT；MRI
前言：
股骨头坏死发病与骨组织自身病变、股骨头应力损伤等因素相关[1]。早期表现为腰痛、四肢畏寒、易疲劳等。临床多选X线、CT及MRI确诊。X线可观察病变区域出现线状透亮区，呈新月征，周围硬化骨。X线价格低廉但漏误诊诸多，诊断价值不及CT。故本次探究CT及MRI在早期股骨头坏死临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本院骨科2015年1月~2016年1月收治的88例早期股骨头坏死患者经自选检查方式法分两组。MRI组（n=44）男23例，女21例，年龄37~53（45.3±8.9）岁；CT组（n=44）男24例，女20例，年龄35~55（45.7±10.3）岁。组间男女比及年龄差异无统计学意义，P＞0.05。（1）纳入标准：符合股骨头坏死病理诊断；患者家属知情同意；无造血系统疾病者。（2）排除标准：严重心脑血管；系统性疾病；肝肾脏器功能严重受损者。
1.2方法
MRI、CT检查间隔48h。检查时同取仰卧位。CT：取飞利浦6排CT扫描仪检查，设置管电压120kV、电流220~300mAs、层厚10mm、层距10mm参数。平扫后肘静脉注射2mL/kg优维显（拜耳医药有限公司，批准文号H20171331）增强扫。MRI：Philips Achieval.5T超导型磁共振扫描仪，参数设置，层厚5mm、层距5mm，常规矢状位自旋回波T1加权像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。
1.3评价指标
依照ARCO法确定分期。0期：CT、MRI检查无异常；I期：CT检查无异常，MRI检查见微小异常；II期：CT及MRI可显示硬化、骨小梁缺失及局部囊变征象；III期：CT及MRI检查见半月征改变和股骨头关节面扁平；IV期：出现骨关节炎、关节间隙变窄、髋臼改变、关节破坏。I期及II期为股骨头坏死早期[2]。
1.4统计学方法
数据录入软件SPSS21.0分析，计数资料以百分比表示，卡方检验组间对比，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
MRI组诊断准确率高于CT组，差异有统计学意义，P＜0.05，数据如下：
3.讨论
股骨头坏死亦与血液类病变、不良习惯及药物作用相关[3]。部分骨折患者不愈合也可引起股骨头坏死。随外界危险因素积累病情进展。早期股骨头坏死症状多为疼痛、跛行等，随病情程度不同治疗方法亦各不相同[4]。早期股骨头坏死患者骨组织凹陷，抗压能力降低，软骨下骨板力学性能降低，股骨头塌陷，髋关节能力障碍。故早期股骨头坏死者可经介入治疗治愈，中晚期患者多可配合关节置管术治疗。股骨头坏死不同分型予影像学判断可避免误诊延误病情及最佳治疗时机。CT检测可经断层扫描及增强扫显示骨结构变化，辅助薄层扫描观察患者骨皮质、骨纹理皮质下区改变、骨纹理紊乱、骨小梁增粗等情况判定病情分型。CT用于早期股骨头坏死患者临床诊断具以下优势。一、可观察股骨头前部有无坏死，该区域为坏死多发区；二、可发现中央部早期硬化改变，显示该区域坏死、恢复及正常组织的组织学变化；三、可观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收；四、可用于主诉髋部异常但X线正常的患者诊断。故CT在早期股骨头坏死临床诊断中具敏感性、特异性及直观性，可弥补X线不足。CT亦可用于囊性病变诊断，经薄层扫描观察囊性周围硬化环及囊变，助益疾病鉴别诊断。但CT诊断时解剖分解率较差，特征有限，无法显示骨髓坏死及肉芽组织浸润。且早期股骨头坏死者CT图像无明显异常，一旦发现异常多为中晚期[5]。故股骨头软骨碎裂等方面诊断效能不佳，临床存在漏误诊。MRI可准确反映股骨头坏死引起的水含量及脂肪含量变化，显示关节间隙变化，为临床诊断提供参考。且MRI可借助皮下脂肪组织信号强度确定股骨头缺血坏死程度。骨髓水肿及关节积液等股骨病变。故MRI 常用于头部、脊柱、四肢、盆腔、胸腹部等病变临床检测。MRI用于早期股骨头坏死临床检测较CT具如下优势：（1）MRI无游离辐射损伤，密度分辨率显著高于CT，安全价值优于X线；（2）MRI可调整磁场，自由化选择检测层面；（3）软组织分辨率强，可检查关节、肌肉及直肠等部位，检测面较CT更为广泛；（4）可预测股骨头塌陷及时行干预措施弥补。
综上所述，CT、MRI均可用于股骨头坏死早期诊断临床。但MRI诊断准确率高于CT。结语磁场、起搏器安装等因素导致MRI并不适用所有患者。故若MRI不适用人群可建议首选CT检测确诊。
参考文献：
[1] 李祥瑞，刘海. CT与MRI在股骨头坏死患者早期诊断及临床分期中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践，2018，3（28）：148-149.
[2] 费运微，李春颖，李波. CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，11（44）：171-171.
[3] 颜丙峰，马俊. 成人早期股骨头无菌性坏死CT与MRI诊断价值的临床对比[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（4）：79-81.
[4] 侯双云，张江红. 对比分析用CT检查和核磁共振检查诊断股骨头坏死的准确性[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（14）：172+175.
[5] 李琰，郭洋洋，郭春亮. CT与磁共振成像在早期股骨头缺血坏死中的诊断价值分析[J]. 实用医学影像杂志，2018，v.19（4）：68-69.
论文作者:李珊珊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/27
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