(常州市第四人民医院胃肠外科 江苏 常州 213032)
【摘要】 目的：分析腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟疝修补术的疗效。方法：全身麻醉下行腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟疝修补术32例。结果：32例全部完成手术,手术时间48～120分钟,术后平均住院时间3天,术后无出血、感染。随访至今无复发。结论：TAPP术相对安全、操作简单、住院时间短、术后恢复快、效果良好。
【关键词】 腹腔镜经腹腔腹膜前网片；腹股沟疝修补术；效果
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0091-02
发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是各种疝中最常见的类型。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。腹股沟斜疝占95%。右侧多于左侧，男女发病率之比为15:1。腹股沟直疝占5%，老年患者直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。腹股沟疝若不及时治疗，易引起严重并发症[1]。手术是治疗腹股沟疝的唯一有效方法[2，3]，目前，行疝修补的术式很多，近年来本院采用腹腔镜经腹腔腹膜前网片行腹股沟疝修补术(TAPP)，收到较好效果，报道如下。
1.对象与方法
1.1一般资料
2011年2月—2015年12月本院收治腹股沟疝病例32例，男29例，女3例；年龄25～80岁，平均53岁；腹股沟斜疝27例，腹股沟直疝5例。
1.2 手术方法
术前均取得患者知情同意，采用全身麻醉，足高头低位，留置导尿管。于脐部做一1.0cm切口，气腹针穿刺成功后注入CO2，压力至12mmhg，Trocar穿刺成功后置入腹腔镜作为观察孔；于左右中腹平脐各做一1.0cm、0.5cm切口，Trocar穿刺成功后置入无损伤抓钳行腹腔探査。明确疝囊位置后用电凝剪或电刀从腹壁缺损边缘2～3cm处弧形游离腹膜，并且将疝囊与周围组织分离。在体外裁剪网片，将裁剪好的网片置入腹腔，覆盖于疝表面，钉枪固定网片于耻骨结节、耻骨梳韧带及腹壁后重新覆盖腹膜，钉枪钉合腹膜至完全覆盖网片。检查确保腹腔内无活动性出血，清点纱布器械后放尽腹腔积气，关闭腹腔。
2.结果
32例TAPP术全部完成，无中转手术。手术时间48～120分钟，平均72分钟，术后平均住院时间3天，术后无出血、感染。
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3.讨论
腹膜前修补是用巨大网片加强内脏囊，利用腹腔内的自然压力使补片紧贴于腹壁，通过网片网孔之中的纤维穿透生长，形成一层广泛的坚硬组织，从而使腹壁得到加强，为各种疝修补方式中最为牢靠的加强腹壁方式[4]。TAPP术损伤小，操作相对简单，出血少，遂广泛应用。成人腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括难复疝、术后复发性疝及下腹部有手术疤痕者均可行TAPP手术。
手术操作通常在疝缺损边缘2～3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐內侧韧带，以免损伤膀胱，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。部分疝囊突人内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织，较大的脂肪组织应予切除，否则会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的发生[5]。原则上所有的疝囊都应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿发生的概率，但假如疝囊较大，可以考虑横断疝囊，强行剥离疝囊可能会损伤精索或者引起术后阴囊血肿。在横断疝囊前，必须确认疝囊内没有大网膜或肠管等内容物，否则可能引起严重并发症。腹膜前间隙的分离范围必须保证能置入10cm×15cm的网片[6，7]。网片的大小需根据患者情况进行适当修剪，原则上补片的上方要覆盖联合肌腱至少2cm，外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间隙而不能覆盖在膀胱上，以此遮挡腹股沟区所有的薄弱区域[8]。放置网片前如果发现腹壁的缺损过大，可先缝合2针，缩小缺损，但不要过紧。置入的网片不能卷曲，要平整放置在腹膜前间隙内。网片应与耻骨结节、耻骨梳韧带和腹壁固定，其中与耻骨结节的固定尤为重要，固定好补片后可用钉合或缝合的方法关闭腹膜。腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，预防发生肠管补片粘连引起粘连性肠梗阻甚至肠瘘。术后无须禁食，无须预防性使用抗生素。
总之，TAPP是一种相对安全的手术，在腹腔镜直视下完成手术，操作相对简单，住院时间短，术后恢复快，效果良好，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:沈莉,李顾楠,梁栋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 腹壁论文; 腹腔论文; 术后论文; 耻骨论文; 网片论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;