湖南省岳阳市二人民医院泌尿外科 湖南省岳阳市 414000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４５４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要：目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术后腰痛的危险因素。方法：回顾性分析120例接受输尿管镜钬激光碎石术患者的临床资料，通过统计学方法寻找术后腰痛的危险因素。 结果： 输尿管镜钬激光碎石术术后并发腰痛80例，发病率为66.7%，多因素Logistic回归法分析提示留置24cm双J管、留置26cm双J管、取石不尽、血尿、白细胞尿与术后腰痛发生相关（P <0.05），结论：双J管过长、取石不尽、血尿、白细胞尿是输尿管镜钬激光碎石术术后腰痛的危险因素，可试图通过选择合适长度双J管、提高术者技术水平及加强术后护理来降低术后腰痛的发生率。
关键词：输尿管镜；双J管；危险因素
输尿管结石钬激光碎石术后常常出现腰痛，文献报道发生率为60%～80%，而有关导致腰痛的危险因素分析，目前报道甚少[1]。因此，我们回顾性地分析了近年来在我科进行输尿管镜钬激光碎石术患者的临床资料，探讨了术后腰痛的危险因素，试图为临床诊治提供有益的参考。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月至2014年12月在我科行输尿管结石钬激光碎石120例患者为研究对象，所有患者经Ｂ超、腹部平片确诊。排除标准：①术中有严重输尿管损伤如输尿管穿孔；②合并肾结石或术后有较大结石残留输尿管内；③术中出现肾脏损伤损伤、碎石移位者。
1.2 方法
硬膜外麻醉后，将7F输尿管镜置入输尿管，于输尿管镜下钬激光碎石。碎石后尽量钳夹破碎结石或使用套石篮将碎石拖入膀胱。然后经斑马导丝留置双Ｊ管于输尿管内。术后常规使用抗生素及镇痛药。术后常规留置导尿管３～５ｄ。术后２～５周在丁卡因局部麻醉下经输尿管镜撤除双Ｊ管。术后常规检测尿常规、腹部B超及腹部平片，并观察患者的腰痛情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计分析数据，通过单变量分析和多因素Logistic回归法分析变量并确定危险因素，双向P值小于0.05为统计学有意义。
2 结果
120例患者其中男80例，女40例；年龄17-86岁，平均年龄43.1±12.8岁；留置24cm双J管46例、留置26cm双J管32例、取石不尽12例，术后发生肉眼血尿或镜下血尿60例，术后出现白细胞尿84例。多因素Logistic回归法分析提示留置24cm双J管、留置26cm双J管、取石不尽、血尿、白细胞尿与术后腰痛发生相关（P <0.05），结果见表1
表1 输尿管镜钬激光碎石术后腰痛Logistic回归分析
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3 讨论
本研究的目的为评估患者及操作方面的因素在输尿管镜钬激光碎石术后腰痛的相关性。通过数据分析发现本组120例患者输尿管镜钬激光碎石术术后并发腰痛80例，发病率为66.7%，单因素分析和多因素Logistic回归法分析提示留置24cm双J管、留置26cm双J管、取石不尽、血尿、白细胞尿与术后腰痛发生相关（P <0.05），这与之前的文献报道基本一致[1]。这些有意义的危险因素显然与高危的操作因素相关。
留置双J管是发生腰痛的首个危险因素，这主要是由于双Ｊ管的置入后形成输尿管内返流，使得肾盂内高压而发生腰痛[2]。本研究中腰痛发生率66.7%，集中于留置24、26cm双J管的患者，这提示双J管过长更容易形成输尿管内返流，可试图通过选择合适长度双J管来降低腰痛发生率。国外有进行随机对照试验提示，较长双Ｊ管组发生腰痛等并发症明显高于对照组[3]。
取石不尽、血尿易导致输尿管黏膜的损伤或者局部的充血，从而引起腰痛。有研究发现较这两种因素更易出现排尿不畅及肾积水，从而引起腰痛[4]。白细胞尿提示尿路感染，这在下尿路常表现为尿路刺激症状甚至排尿困难继而导致腰痛，而在上尿路这直接引起腰痛[5]。
综上所述我们认为，显然输尿管镜钬激光碎石术后腰痛与操作及护理密切相关。因此，我们可以试图从以下方面降低腰痛的风险：1）在保证双Ｊ管稳定性的前提下，应尽量避免选择规格较长的双Ｊ管（如26cm规格）2）在保证双Ｊ管安全有效的情况下尽早拔管，且置管前期，应嘱患者卧位休息以有利于膀胱内低压；3）提高术者的操作技巧，减少手术时间，术后密切监测患者病情，积极控制感染。总之，通过选择合适长度双J管、提高术者技术水平及加强术后护理是降低术后腰痛风险的有价值手段。
参考文献：
[1]刘杰，吴江河，查四敏，等. 输尿管镜钬激光治疗输尿管下段结石的体会[J]. 医学理论与实践，2014，27（20）:2730.
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[3]杨剑辉，周克文，温海涛，等．输尿管倒引鞘在输尿管镜中的应用研究[J]. 中国全科医学,2013,16(12C) :4332-4333.
[4]Neisius A，Wollner J，Thomas C，et al．Treatment efficacy and outcomes using a third generation shockwave lithotripter［J］．BJU Int，2013，112( 7) : 972－981．
[5]Lopes-Neto A C，Korkes F，Silva J L 2nd，et al．Prospective randomized study of treatment of large proximal ureteral stones: extracorporealshock wave lithotripsy versus ureterolithotripsy versus laparoscopy［J］．J Urol，2012，187(1):164－168．
论文作者:江汛
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
标签：输尿管论文; 腰痛论文; 术后论文; 碎石论文; 因素论文; 激光论文; 血尿论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;