哈尔滨市香坊区人民医院药剂科 150030
【摘 要】目的：研究纳络酮治疗重度颅脑损伤的治疗效果。方法：选取117例重度颅脑损伤患者，按照随机、资源的原则平均分为三组，每组39例。早期治疗组39例，在患者伤后3~12h内用药，0.3mg/（kg•d）静脉滴注，应用输液泵控制滴速；晚期治疗组39例，在伤后7~10d后用药；对照组39例给予常规治疗。对比三组临床疗效。结果：早期治疗组患者术后发生呼吸异常、心律异常、脑水肿几率与晚期治疗组、对照组比较，明显少于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；苏醒时间、颅内压、GOS均优于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期、足量应用纳络酮治疗重度颅脑损伤患者效果好于晚期治疗，对于重度颅脑损伤患者应尽早、早期、足量给药，促进患者尽快康复。
【关键词】纳络酮；重型颅脑损伤；早期给药
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-133-01
国内外有研究发现，重型颅脑损伤患者的脑脊液中，β-内啡肽和强啡肽含量明显升高，并与患者的伤情预后有关[1]。纳络酮是阿片受体非特异拮抗剂，被广泛应用于颅脑损伤患者的救治。但纳络酮的使用时机、剂量、给药途径各个报道说法不一。现对我院2014年1月~2015年12月收治的117例颅脑损伤患者，按照早期给药、晚期给药、常规治疗的方法分组，研究纳络酮治疗重度颅脑损伤患者的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2014年1月~2015年12月的117例重度颅脑损伤患者，均符合入选标准：①有明确头部外伤史，伤后24h GCS计分6~8分；②无多发伤和严重胸部、腹部合并伤；③无其他器官功能衰竭；④无高血压病史；⑤无药物过敏或静脉药瘾[2]。入选的117例患者，男83例，女34例，年龄19~57岁。按照随机、自愿的原则，平分为三组。早期治疗组39例，其中男28例，女11例，年龄19~55岁；晚期治疗组39例，其中男25例，女14例，年龄20~57岁；常规治疗组（对照组）39例，其中男30例，女9例，年龄19~56岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：三组患者都给予脱水、抗感染、对症常规处置。早期治疗组在常规处置基础上，在患者伤后3~12h内用药，给予纳洛酮0.3mg/（kg•d）静脉滴注，应用输液泵控制滴速，持续7~10d；晚期治疗组39例，在伤后7~10d后用药；对照组不给予纳洛酮，仅给予对照组患者常规治疗手段，如脱水、抗感染、急救对症处置。
1.3观察指标：①生命体征：患者呼吸、心律的监测，呼吸＞30次/min、心律＞60~100次/min为正常；②苏醒时间：GCS评分＞14为清醒；③颅内压：颅内压:入院 3d内未手术者行腰穿1次/d。测压时用手指按住测压管上端端口,控制脑脊液流出速度,尽量缓慢放出, 以防脑疝。手术者用颅压监护仪,般作硬膜外测压,需脑室引流者作侧脑室测压,取平均值反映颅内压情况；④头颅CT情况：入院第 7天行头颅 CT平扫复查,测量脑水肿带面积以确定轻重程度。CT片上水肿带宽度≤2cm者为轻度、2cm至小于1/2半球者为中度、≥1/2半球者为重度；⑤GOS评分患者3个月后评估GOS评分[3]。
1.4统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用例数和百分率（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
早期治疗组患者术后发生呼吸异常、心律异常、脑水肿几率与晚期治疗组、对照组比较，明显少于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；苏醒时间、颅内压、GOS均优于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
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3讨论
重型颅脑外伤患者骤然受伤，患者机体突然释放大量阿片肽进入机体。动物实验研究已经证明，内源性阿片肽对脑损伤的缺血、脑水肿的发生等，起着重要的作用。如何抑制、组织由内源性阿片肽介导的脑损伤，是急诊外科救治重型颅脑外伤患者并且关系患者预后的重要关键[3]。
纳洛酮为人工合成非特异性阿片类受体拮抗剂，可以有效阻止颅脑损伤后内源性阿片肽造成的脑损伤，对维持颅内压，改善脑水肿有重要作用。我院在治疗重型颅脑损伤患者过程中，早期、大量使用了纳洛酮，由对比可见，早期治疗组患者术后发生呼吸异常、心律异常、脑水肿几率与晚期治疗组、对照组比较，明显少于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；苏醒时间、颅内压、GOS均优于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，纳洛酮可以有效控制颅内压，抑制脑水肿，促进患者早期苏醒，改善患者预后。在急诊外科遇到重型颅脑损伤患者时，早期、大量使用纳洛酮，可以使患者早日康复，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]靳栋梁.纳络酮在重型颅脑损伤患者中的早期应用研究[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：33.
[2]刘子彪，惠旭辉，陈春阳.纳络酮治疗重型颅脑损伤病人的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，2005，10（3）：225.
[3] 梁志忠 黄志雄 林启明. 早期大剂量纳络酮治疗重型颅脑损伤的临床观察[J]. 中华神经医学杂志，2006，5（2）197.
[4]邵连彬，郑磊，高欣光.纳洛酮在重症颅脑损伤治疗中的疗效观察[J].中国医药导刊，2008，10（6）：884.
论文作者:张瑶
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 统计学论文; 阿片论文; 晚期论文; 心律论文; 《系统医学》2016年第2期论文;