中国人民解放军第四六三医院
【摘 要】荨麻疹是一种常见的皮肤病，系由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性损伤。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。
【关键词】荨麻疹；护理
1病因病理
荨麻疹常见病因有：①食物：以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次，某种香料调味品亦可引起。②药物：有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹，如吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组胺引发荨麻疹。③感染：包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等。④动物及植物因素：如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素：如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外，胃肠疾病、代谢障碍、内分泌障碍和精神因素亦可引起。荨麻疹的病理变化主要表现为真皮水肿，皮肤毛细血管及小血管扩张充血，淋巴管扩张及血管周围轻度炎症细胞浸润。水肿在真皮上部最明显，不仅表现在胶原束间，甚至在胶原纤维间也见水肿而使纤维分离。胶原纤维染色变淡，胶原束间隙增宽。
2诊断
①急性荨麻疹发病急，经治疗或脱离诱因后多于数日内痊愈。详细询问病史后，多数患者能找到病因，如食物、药物等。②慢性荨麻疹病程6周以上，风团反复发作。80％～90％以上患者找不到病因，治疗较困难。③蛋白胨性荨麻疹：多在暴饮暴食，并有饮酒、精神激动后，皮肤出现潮红、风团，伴头痛、乏力。病程短，仅持续l～2天。④胆碱能型荨麻疹：多在青年期发病。在遇热、情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为l～3mm大小的小风团，周围有红晕，多在躯干及四肢近端，伴瘙痒。有些患者伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。
3治疗
3.1急性荨麻疹
一般可选用马来酸氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪及非镇静类抗组胺药物，西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀缓释片等。剂量应足以达到症状充分缓解，然后逐渐减量，兼有腹痛者可给予解痉药物，如溴丙胺太林、阿托品等。如病情急，皮损广泛及有呼吸困难倾向者，可立即皮下注射肾上腺素，然后内服或注射抗组胺制剂数日。病情严重，并伴有休克症状者，应立即皮下注射肾上腺素，必要时l5分钟后可重复注射一次。也可肌内注射苯海拉明。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱，迅速吸氧，准备急救措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴有喉头水肿及呼吸困难者，应立即肌内注射肾上腺素并立即吸氧，必要时做气管切开或插管，做心电检查及监护，维持有效血压。对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素抗感染，并处理感染病灶。
3.2慢性荨麻疹
应积极寻求发病因素，不宜使用皮质类固醇激素，一般以抗组胺药物为主。给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。例如晨起较多，则临睡前应给予稍大剂量，若临睡较多，则晚饭后给以稍大剂量。风团控制后，可持续再服药月余，并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可2～3种同时给药。
4护理措施
4.1过敏性休克的护理
密切观察患者神志及生命体征，尤其呼吸和血压，注意床旁心电监护监测。认真观察患者神志变化情况，如患者烦躁、表情淡漠应及时报告医师并予以处理。遵医嘱积极抗过敏治疗并观察其疗效。患者卧床休息，躁动时使用护栏，防止患者坠床。必要时遵医嘱给患者吸氧。
4.2窒息的预防
密切观察患者呼吸的频率、节律。指导患者一有不适，须立即告诉医务人员。当患者发生喉头水肿的紧急情况时，护士应立即给予吸氧、建立静脉通路，准备气管切开或气管插管等抢救物品和抢救药品，积极配合医生进行急救。耐心安慰患者正确对待自己的病情，不要过分紧张。遵医嘱使用抗组胺类药及激素，防止发生喉头黏膜过度水肿现象。
4.3皮肤完整性受损
评估皮肤受损的程度，红斑、风团变化情况，观察有无新发皮损。保持床铺清洁、干燥、平整。穿着软棉制衣服。勿搔抓、撕剥皮损。遵医嘱内服、外用药物促进皮损恢复。
4.4疼痛
评估疼痛的部位、程度、发作规律、加重及减轻因素。嘱其进食易消化、洁净的食物，忌食生冷刺激性食物。同情安慰患者，分散患者注意力。采取舒适体位。给予保暖，必要时可腹部热敷、按摩。遵医嘱给予抗过敏、解痉药物并观察疗效。
4.5焦 虑
向患者介绍疾病的有关内容，让患者了解病情，了解治疗方案，以减少思想顾虑。耐心倾听患者的感受，鼓励患者说出恐惧的原因，并做出有针对性的疏导。认真介绍与患者有关的医护人员、卫生员及其他急性荨麻疹治愈病例，增加患者治病的信心。指导家庭成员共同努力缓解患者的焦虑心理，如谈一些开心的事、听轻松音乐减轻焦虑。
4.6健康宣教
尽可能找出发病诱因并去除，如禁用或禁食某些对机体过敏的药物或食物，避免接触致敏物品。患者发病急性期应卧床休息，宜食清淡、富有营养的易消化食物，并禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾、蟹、海鲜等。鼓励患者多饮水，注意保暖，保持排便通畅。床单、被褥要清洁，室内保持安静。勿用过烫的水及化学洗剂清洗皮肤。修剪指甲，避免搔抓，内衣宜选宽松柔软棉制品，勿穿化纤紧身内衣，以免刺激皮肤，加重瘙痒。
参考文献：
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[3]慈超，刘雯蓓，王军，师金川，季必华.慢性荨麻疹患者心理健康状况调查及心理干预对慢性荨麻疹疗效的影响[J].安徽医药，2010年07期
论文作者:马婷婷
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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