（宿迁市第一人民医院 江苏 宿迁 223899）
【摘要】目的：探讨升结肠倒镜检查技术对升结肠息肉检出率的影响。方法：回顾性分析本院近半年行顺镜观察升结肠的586例患者（A组）顺镜结合倒镜观察升结肠的462例患者（B组），对比两组结肠息肉的检出率。结果：A组检出升结肠息肉患者19例，检出率为3.24%；B组检出升结肠息肉患者31例，检出率为6.71%。两组之间检出率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：升结肠顺镜结合倒镜检查，能显著提高患者升结肠息肉检出率。
【关键词】倒镜观察；升结肠息肉；检出率
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0100-02
结直肠癌是消化道的常见、多发肿瘤，2012年全世界有近130余万结直肠癌的新发患者，位居恶性肿瘤的第3位，死亡病例约69万，位居恶性肿瘤第4位[1]。有报道表明，结直肠癌多数由腺瘤癌变导致，腺瘤性息肉的切除可以有效减少结直肠癌的发生[2]。因此，结直肠息肉的发现及治疗，对减少结直肠癌的发生有重要意义。本研究的目的旨在探讨升结肠倒镜检查技术对升结肠息肉检出率的影响。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本院内镜中心自2017年1月—6月期间行结肠镜检查的1048例患者，其中男性585例，平均年龄47.2±12.6岁。女性463例，平均年龄46.4±13.1岁。所有患者随机分为顺镜观察组（A组）和顺镜结合倒镜观察组（B组）。A组患者检查平均观察时间7.2±1.4分钟，B组患者平均观察时间7.5±1.3分钟，两组之间平均退镜观察时间差异，P＜0.05，差异无统计学意义。
1.2 纳入标准
（1）一般情况良好，无心肺功能明显异常，可耐受结肠镜检查；（2）肠道准备良好，达1级（肠道内无残留及液体）或2级（肠腔内少量粪水，全肠道内粘膜清晰可见）；（3）无家族性息肉病等；（4）排除升结肠倒镜失败者；（2）排除恶性肿瘤者。
1.3 检查仪器和方法
使用OlympusQF-260型电子结肠镜进行检查，采用单人电子结肠镜检查法，退镜观察时间大于6分钟。检查前4～6小时常规口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）2盒兑水2000ml。检查前所有患者签署肠镜检查之情同意书。倒镜操作方法：肠镜前端到达回盲部后，拉直镜身，确保镜身自由度良好。在回盲部最宽处，UP大钮至最大限度，在确保无阻力的前提下，缓慢推镜。倒镜成功后，逐渐向后退镜，同时配合大钮及旋转镜身的方法，完成升结肠直至肝曲肠段的观察。所有患者检查均由同一医师完成。
1.4 观察指标
观察A组和B组升结肠息肉的检出率及观察时间有无差异。
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1.5 统计方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P=0.009（P＜0.05），具有统计学意义。
2.结果
A组初选594例，排除发现恶性肿瘤者4例，肠道准备差者4例，最终纳入患者586例，检查成功率100%。B组初选490例，排除术中倒镜失败者21例、发现恶性肿瘤者2例、肠道准备差者5例后，最终纳入患者462例，倒镜成功率95.7%。A组586例患者，检出升结肠息肉19例，检出率为3.24%。绒毛状腺瘤2例，其中伴中度异型增生1例；管状腺瘤6例，其中伴轻度异型增生2例，中度异型增生1例；炎性息肉及增生性息肉共11例。B组检出升结肠息肉共31例，检出率为6.71%。绒毛状腺瘤5例，其中伴轻度异型增生1例，中度异型增生2例；管状腺瘤8例，其中伴轻度异型增生3例，中度异型增生2例；炎性息肉及增生性息肉共18例。经SPSS19.0统计软件进行数据分析，两组之间存在统计学差异，P＜0.05。
3.讨论
结肠镜检查是发现和诊断结肠病变的金标准。肠道由于其特殊的解剖结构，存在较深的皱襞和结肠袋，且肠镜为前视镜，观察视野有限，导致肠镜检查漏诊率较高，有报道漏诊率高达10～24%[3]。陈星等早在2007年就有报道，通过升结肠倒镜观察的方法能使升结肠的观察更加方便有效，减少升结肠检查过程中的“死角”[4]。
本研究中，纳入的全部患者，肠道准备良好，均在1级或2级水平。所有肠镜检查均采用单人肠镜操作法，操作者均选用熟练操作肠镜检查的同一内镜医师。有研究报道，结肠息肉的发现率及检出数目随退镜时间的延长而增加[5]，本研究中，两组的退镜观察时间差异无统计学意义。A组的息肉检出率（3.24%），明显低于B组的息肉检出率（6.71%），差异有统计学意义，说明顺镜结合倒镜的方法，较常规顺镜观察的方法，能明显提高升结肠息肉的检出率，降低升结肠的息肉漏诊率。这可能和肠道的特殊结构，有较深的皱襞和结肠袋，由于肠镜为直视镜，在顺镜退镜观察时，无法发现皱襞后的息肉有关。而采用顺镜结合倒镜检查的方法，可以从不同角度观察升结肠，大大减少检查过程中“死角”的范围，从而增加了息肉的检出率。本研究中B组初选490例患者，术中倒镜失败者达21例，倒镜成功率95.7%，成功率高，操作难度不大，作者认为，升结肠倒镜结合顺镜退镜观察的方法，值得临床推广。
【参考文献】
[1] FerlayJ.CancerIncidenceandmortalityworldwide:source,methodsandmajorpatternsinGLOBOCAN2012[J].IntJCancer,2015,136.
[2] WinawerSJ.Preventionofcolorectalcancerbycolonoscopicpolypectomy[J].NEnglJMed,1993,329.
[3] RexDK.Accessingproximalaspectsoffoldsandflexuresduringcolonoscopy:impactofapediatriccolonoscopywithashortbendingsection[J].AmJGastroenterol,2003,98.
[4]陈星.升结肠倒镜诊治息肉一例[J].中华消化内镜杂志，2007,8.
[5]张娜娜，结肠镜检查时退镜时间和结直肠息肉发现率的回顾性分析[J].临床内科杂志,2013,3.
宿迁市科技支撑计划项目资助（S201522）.
论文作者:张石玉,朱季军,蒋波,刘云云,王晓燕（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
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