湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南 412000
【摘 要】目的：采用ICU护理风险管理的方法，为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行护理，观察呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生及对护理质量的作用。方法：将2015年6月至2016年6月我院ICU收治符合纳入及排除标准的120例ARDS机械通气患者，分为对照组（常规护理）和观察组（ICU护理风险管理）各60例，对比两组患者的VAP发生、护理风险及投诉事件率及护理舒适度。结果：观察组护理干预后VAP发生率、护理风险事件及投诉事件发生率较对照组减少（P<0.05）；观察组舒适度的四项评分较对照组均出现提高（P<0.05）。结论：ICU收治的ARDS机械通气患者采用ICU护理风险管理能有效的改善患者的VAP发生情况及舒适度，降低护理风险，有效缓和了护患关系，临床运用价值较高。
【关键词】护理风险管理；急性呼吸窘迫综合征；呼吸机相关性肺炎；舒适度
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）为机械同期患者常见并发症[1]，其危险因素主要包括严重头颈部外伤、肠内营养、气管切开等[2]，VAP导致治疗时间的延长，可导致多种并发症发生，从而造成患者的病死率较高。VAP为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气治疗期间常见并发症，该病VAP的发生率及死亡率均在20%以上[3]。因此在临床中如何降低ARDS患者的VAP发生率具有较为重要的作用。本次研究采用ICU护理风险管理观察临床效果，取得了较为良好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料选择2015年6月至2016年6月我院ICU收治的ARDS机械通气患者共120例。纳入标准：（1）年龄20~70岁；（2）符合ARDS的诊断标准[4]；（3）机械通气时间在48h以上；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）机械通气时间＜48h；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）合并严重心力衰竭等疾病的患者。将患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组男46例、女14例，平均年龄（42.08±4.60）岁，人工气道方法：气管切开/插管分别为11/49例，APACHE II评分（20.84±6.42）分；观察组男例44例、女16例，平均年龄（41.85±4.31）岁，气管切开/插管分别为10/50例，APACHE II评分（21.01±6.12）分，两组患者的一般资料对比无差异。
1.2方法对照组采用ICU常规护理，严密观察患者的生命体征，采用30~45。的半卧位，及时清洁口腔，观察留置导管引流声门下分泌物，保持患者的呼吸道通常；根据患者的情况进行及时的翻身，防止褥疮的发生；保持住院环境的湿润，采用空气净化器，环境及护患人员均进行手部等地方的消毒，向家属讲解VAP的相关知识。观察组采用ICU护理风险管理，（1）参考《ICU十大安全目标》中关于VAP预防方法，结合以往的护理过程中出现的弊端，规范护理流程，降低VAP风险。（2）每周定期采用新媒体等授课方法进行护理知识培训，鼓励护理人员积极学习相关的知识，并在月底进行考核，若成绩优秀予以一定的奖励。（3）加强护理人员的沟通技巧，指导护理人员采用温和轻柔的语气与患者及家属进行交流，并进行模拟的交流场景，提高护理人员解决患者及家属问题的能力，做到及时有效的安抚患者及家属，提高治疗的积极性及依从性。（4）护理人员在入院时与患者及家属进行交流，向其讲解疾病的原因、治疗方法等，并在建立人工气道及机械通气的同时讲解实行该方法的必要性，以缓解患者的不良情绪。（5）加强护理人员的感染知识培训，定期监控相关的感染指标，护理人员、患者及家属需时刻注意卫生的保持，执行手卫生规范，避免VAP的感染及传播。
1.3观察指标对比两组患者额的VAP发生率，观察护理风险事件发生率和投诉事件发生率，护理风险事件为护理干预期间任何原因导致的病情发展加重及死亡发生的事件。采用简化舒适度调查表（GCQ）进行护理舒适度调查，包括心理维度、社会维度、环境维度及生理维度，分数越高则表明舒适度越高。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1VAP、护理风险及投诉事件在护理干预后，观察组VAP发生率、护理风险事件及投诉事件发生率较对照组减少，对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2护理舒适度在护理干预后，观察组心理维度、社会维度、环境维度及生理维度评分较对照组均出现提高（P<0.05），对比差异具有统计学意义。见表2。
3讨论
RDS为ICU常见的疾病，以炎症反应为主要病理特征，炎症因子能侵袭肺部微血管，增加通透性，从而引起肺水肿，临床中若不及时治疗及护理，易导致多器官功能障碍综合征的出现[5]。ARDS合并VAP与护理措施的实施具有一定的相关性，研究表明常规的护理干预对患者的康复并未起到明显作用，甚至由于部分护理人员操作不当可能会导致并发症的增多[6]。因此临床中选择合适的护理措施干预ARDS能有效降低VAP的发生。护理风险管理能对临床中过往的风险事件进行总结及研究，通过发现过往护理措施的不足及早发现问题并进行改进，提高护理技术，规避护理操作不当所引起的并发症，在临床中得到了广泛的运用。余燕梅[7]通过纳入ARDS患者采用ICU护理风险管理，结果表明ICU护理风险管理能有效的降低患者VAP的发生率，提高患者的满意度。本次研究针对ARDS患者采用ICU护理风险管理，有效降低了VAP的发生率，提高患者的舒适度，降低了护理风险及投诉事件发生，与上述学者研究结果相似。猜测原因为ICU护理风险管理结合以往的护理事件进行护理措施的改进，及时培训护理人员，提高了护理技巧，向患者及家属讲解相关知识，提高了治疗的积极性。
综上所述，针对ICU的ARDS患者进行护理风险管理，较常规护理措施能有效的降低VAP的发生率，提高了护理人员的护理水平及患者的满意度、舒适度，缓解了护患关系，具有较高的临床运用价值。
参考文献：
[1]赵娜，崔文香.集束化护理措施预防呼吸机相关性肺炎效果评价的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（10）：20-24.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：136.
[3]Mohr NM，Pelaez Gil CA，Harland KK，et al.Prehospital oral chlorhexidine does not reduce the rate of ventilator-associated pneumonia among critically ill trauma patients：A prospective concurrent-control study[J].JCrit Care，2015，30（4）：787-792.
[4]胡淑玲，刘艾然.间充质干细胞旁分泌机制在ARDS治疗中的研究进展[J].中华医学杂志，2015，40（19）：1544-1546.
[5]Li DK，Liu DW，Long Y，et al.Use of Lung Ultrasound to AssesstheEfficacy of an Alveolar Recruitment Maneuver in RabbitsWithAcuteRespiratory Distress Syndrome[J].J UltrasoundMed，2015，34（12）：2209-2215.
[6]高媛媛，焦芳，王旭慧，等.护理风险管理在ICU护理管理中的应用[J].中外女性健康研究，2015，（2）：157-157.
[7]余燕梅，刘利华，蒋玉芳，等.ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，（3）：695-697.
论文作者:胡学兵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 发生率论文; 风险管理论文; 维度论文; 事件论文; 舒适度论文; 护理人员论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;