张淑平 穆艳丽 陈娟
湖北省十堰市人民医院生殖医学中心
【摘 要】多胎妊娠是促排卵治疗的并发症之一，多胎妊娠直接造成妊娠并发症和围产儿病死率增加。为了减少ART中的多胎发生率，减胎术是控制胎儿数量的重要手段和补救措施。
【关键词】多胎妊娠；减胎术；护理
【中图分类号】R814.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-318-01
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个及两个以上胎儿在宫腔内生长，但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。在自然妊娠中，双胞胎或者多胞胎的发生率其实并不高。近30 年，人类辅助生殖技术迅速发展，促排卵药物广泛应用、辅助生殖技术的日益成熟以及高龄患者数量增加导致多胎妊娠发生率呈迅速增长的趋势，其中医源性多胎占 50%以上。［1］据报道，多胎妊娠的孕产妇其并发症及流产率、围产儿患病率、死亡率均增加。[2]因此对三胎及以上的多胎妊娠实施减胎术是获得妊娠成功有效、必要的补救措施。现将本中心1例五胎妊娠在成功减胎患者护理情况报道如下。
1、临床资料
患者，女性，29岁，2015.10因排卵障碍在外院行促排卵治疗，11.23彩超示早孕（五孕囊五活胎），腹腔积液，双侧卵巢增大。怀孕后感恶心、干呕，未诉发热，腹痛、腹胀，阴道未见异常分泌物流出。现来院要求行减胎术。患者既往体健，于2015.6于外院行腹腔镜下左侧卵巢畸胎瘤剥除术。经充分考虑，建议分次减胎，保留双胎。签署知情同意书后，完善相关化验后，术前给与阴道擦洗三天，完善术前准备。
2、减胎过程
术前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，严格消毒外阴和阴道后，用碘伏消毒并用0.9%的生理盐水擦干。在B超引导下穿刺针经阴道侧穹窿穿刺直达胎心搏动处，用20ml注射器回抽，吸取胎心，直至胎心停博。此时改变针尖方向，同法处理另外两个目标孕囊。B超下确认三个目标孕囊胎心停博，剩余两个胎心搏动良好后退出穿刺针。手术顺利，均一次性穿刺成功。手术时间约为15min。术后用平车将患者送回房间。患者未诉腹痛腹胀，阴道未见异常分泌物流出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第一天复查彩超，示宫内双胎存活，减胎术后的孕囊均未见胎心搏动。
3、护理
3.1心理护理
患者在助孕时已承受巨大的心理压力、社会压力和经济负担，患者及其家属对助孕的期望非常高，但又由于多胎妊娠和减胎的风险，容易出现心情焦虑、恐惧与紧张情绪护理人员应做好解释安慰工作，解除其紧张不安心理，安心的接受治疗和护理。【3】医护人员应详细的告知减胎术的方法，介绍本科室的成功病历，鼓励孕妇讲出自己的担心，因势利导，做好心理护理。同时，还要注意家属对患者的心理影响。因为家属是最重要的社会支持来源，他们的情绪不仅影响自己的得身心健康，同时也会影响患者的情绪和治疗效果。
3.2卧床休息
术后患者在手术室留观半小时，未诉腹痛、腹胀，阴道未见异常分泌物流出。平车护送患者返回病房。告知患者及其家属，手术顺利完成。嘱患者绝对卧床休息3天，以降低宫颈承受的压力。密切观察有无腹痛及阴道出血。发现异常及时告知医护。
3.3用药护理
遵医嘱给与预防感染、止血、抑制宫缩和保胎治疗。
3.4消毒与隔离
房间张贴隔离标示，嘱患者固定一名家属陪护，每天进出需更换鞋子。每天给与房间空气和物品消毒，并给与房间加湿处理，提高环境舒适度。嘱患者每天更换内衣，并用沸水煮沸消毒，每天用清水清洗外阴，保持外阴的清洁与干燥。
3.5生活护理
做好患者的生活护理，指导其合理饮食，进食清淡易消化高蛋白饮食，荤素搭配，多食用时令性水果。保持大小便通畅，避免因排便用力导致腹内压增大，引起宫颈内压力增大。
3.5健康宣教
出院后注意休息，采取左侧卧位，可是胎盘血流得到改善，避免长时间站立，以减轻宫颈内承受的压力，预防流产。一个月内，禁止性生活和盆浴，增加营养，避免增加腹内压的动作，保持大小便通畅。遵医嘱用药，保持电话通畅，定期B超监测胎儿生长发育情况，加强产前检查的管理，不适随诊，配合完成孕期随访工作。
参考文献：
[1]Tandberg A，Bjorge T，Bordahl PE，et al.Increasing twinning rates in Norway，1967-2004：the influence of maternal age and assisted reproductive technology（ART）[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（7）：833-839
[2]中华医学会.临床技术操作规范[M].北京：人民军医出版社，2010：41
[3]康薇．浅谈先兆流产患者心理分析与心理护理对策[J]．中医药导报2007，13（4）：74．113
作者简介：
张淑平，护士，从事生殖医学护理；穆艳丽，陈娟，护师，从事生殖医学护理。
论文作者:张淑平 穆艳丽 陈娟
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 阴道论文; 家属论文; 术后论文; 胎心论文; 外阴论文; 分泌物论文; 《系统医学》2016年第5期论文;