摘要：目的 分析和探讨美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病室性早搏的疗效和安全性。方法 对我院100例冠心病室性早搏患者的临床资料作为研究对象，并根据治疗方法分成观察组和对照组各50例。对照组在冠心病的常规治疗上给予酒石酸美托洛尔片12.5~25mg 口服 2次/日，观察组在冠心病的常规治疗和酒石酸美托洛尔片治疗的基础上加用稳心颗粒，两组均以4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。回顾性分析两组患者的临床疗效及不良反应的差异。结果 观察组的临床疗效总有效率为94%明显优于对照组的74%，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的不良反应发生率4%低于对照组6%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病室性早搏疗效显著，发生不良反应较少且发生概率较低，安全可靠，具有临床推广价值。
关键词：美托洛尔；稳心颗粒；联合治疗；冠心病；室性早搏
室性早搏是临床最常见的心律失常，正常人与器质性心脏病患者均可发生，正常人无症状者，无需药物治疗，症状明显宜选用美托洛尔消除症状。有器质性心脏病患者，如冠心病患者发生的室性早搏，有可能是室扑、室颤等恶性心律失常的前兆，治疗不当可造成严重后果。在治疗原发病的基础上，应用美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性早搏，可取得一定疗效，它比单纯使用美托洛尔的疗效更显著，安全可靠，现报道如下：
1. 资料与方法
1．1 一般资料
选取我院2015年2月~2017年2月来我院住院治疗的100 例冠心病室性早搏患者的临床资料作为本次的研究对象，根据治疗方法分为两组，即观察组和对照组各50例。其中，观察组50例，男26例，女24例，年龄 65~72 岁，平均年龄（68.5±3.5），病程3~6年，平均病程（4.5±1.5）；对照组50例，男27例，女23例；年龄62~74岁，平均年龄（68±6），病程2年~6年，平均病程（4±2）。对比两组的年龄、性别、病程等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05）。
1．2 方法
冠心病的常规治疗：阿斯匹林肠溶片100mg口服 1次/日，阿托伐他汀片20mg口服 1次/日，单硝酸异山梨酯片20mg口服 3次/日。对照组在冠心病的常规治疗上给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产 规格：25mg/片，国药准字：H32025391）12.5~25mg 口服 2次/日。观察组在对照组治疗的基础上加用稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产 规格：9g/袋，国药准字：Z10950026）9g 冲服 3次/日，合并糖尿病者服用无糖型稳心颗粒（山东步长制药公司生产 规格：5g/袋，国药准字：Z10950026）5g 冲服 3次/日。两组均以4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。治疗期间停用其它抗心律失常药物。
1．3 观察指标
根据用药前、后患者的临床表现、血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶学以及24小时动态心电图等情况，观察两组患者的药物总有效率以及药物不良反应发生率。
1．4 疗效判断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]疗效标准。显效：心悸症状消失，24h动态心电图示室性心律失常减少90%以上；有效：心悸症状大部分消失，24 h动态心电图示室性心律失常减少50%~90%；无效：心悸症状无变化或加重，或24h动态心电图示室性心律失常减少50%以下。
1．5 统计学方法
在本次研究中，采用SPSS19.0软件对所有患者的临床资料进行统计学处理，计数资料以n和百分比（%）表示，采用X2检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2．1 两组临床疗效比较
经研究资料结果显示：观察组总有效率为94%，对照组总有效率74%，观察组优于对照组。两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较（n，%）
3．讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病[2]。严重缺血、缺氧、电解质紊乱、手术等都会让心肌受电、化学、机械刺激而发生室性早搏、室速，甚至发展为室扑室颤危及生命[2]。若能有效预防和治疗冠心病合并室性心律失常，将能降低冠心病患者的病死率和猝死率。
美托洛尔是一种具有选择性的β1受体阻滞剂，它能够降低交感神经兴奋性，降低窦性心率，改善心肌缺血；另外，它能够预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，改善心肌重构、减少心律失常、提高心室纤颤的阈值，预防猝死。稳心颗粒是一种中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成，党参补中益气、止惊悸；黄精补气养阴；三七行瘀、止血止痛兼补气血；琥珀活血化瘀、安神；甘松开郁散滞，疏理肝脾之气，抗心律失常，全方具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功[3]。研究证明稳心颗粒具有降低心肌自主节律性，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善心肌能量代谢，降低心肌耗氧量和抑制血小板聚集等作用[4]。美托洛尔联合稳心颗粒，不但可以改善心肌缺血，缓解症状，而且可以改善心肌重构，减少心律失常，提高心室纤颤的阈值，降低冠心病患者的病死率和猝死率；稳心颗粒还可以减少美托洛尔的用量，减少不良反应，增加安全性。
本次研究结果显示在冠心病常规治疗的基础上，美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病室性早搏比单纯使用美托洛尔的疗效更显著，发生不良反应较少且发生概率较低，安全可靠，具有临床推广价值。
参考文献
[1]郑莜萸，中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：186—189.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M] . 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：197—227.
[3]胡芬芬.步长稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗频发室性早搏临床观察[J] . 中国中医急症，2012，21（1）：122—123.
[4]Looi KL，Grace A，Agarwal S. Coronary artery spasm and ventricular arrhythmias[J]. Postgrad Med J，2012，88（1042）：465—471.
论文作者:朱武当
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：冠心病论文; 心肌论文; 颗粒论文; 洛尔论文; 疗效论文; 心律失常论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第20期论文;