【摘要】目的：评价优质护理服务在急诊科的应用效果。方法：2016年1月～10月，医院急诊科共接待对象2574例，纳入对照组，常规护理，预检分诊护理、停留护理。在2016年12月开展优质护理服务，推行以患者为中心的理念，2017年1月～10月，急诊科共接待对象2640例，纳入观察组，开展优质护理服务。对比护理质量指标。结果：观察组护理满意率高于对照组，观察组护理不良事件、急诊科出院、家属家属心理应激或发病干预、护理投诉发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质护理可明显提升急诊科护理质量。
【关键词】急诊科；优质护理服务；护理质量
急诊科是医院收治急诊危重症的科室，常见胸痛症、创伤疾病、昏迷患者，主要病种包括骨折、冠脉综合征、脑卒中、支气管哮喘、中毒等，许多疾病有致死性，对护理质量要求较高[1]。为进一步提升急诊科护理质量，医院尝试在科室推行优质护理服务理念，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～10月，医院急诊科共接待对象2574例，纳入对照组，其中男1504例、女1070例，年龄（56.5±16.9）岁。病谱：急腹症1486例，胸痛症350例，创伤性疾病315例，其他423例。三无对象19例。在2016年12月开展优质护理服务，推行以患者为中心的理念，2017年1月～10月，急诊科共接待对象2640例，纳入观察组，其中男1554例、女1086例，年龄（57.3±14.6）岁。病谱：急腹症1515例，胸痛症361例，创伤性疾病322例，其他442例。三无对象22例。对照组、观察组对象年龄、性别、病谱、三无对象比重差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理，按照医院急诊不同病种的表现入住，在候诊区，进行危重症的评估，及时开通绿色通道，合理的安排心电图等检查。以急腹症为例，落实治疗护理，包括解痉、退热、镇痛等，落实禁水食，加强疼痛的评估，注意观察呕吐物的量、性质，做好标本的获取以及送检，重视急性肾衰竭等并发症的临床表现的鉴别发现，落实基础护理，要求绝对卧床休息、及时清理呕吐物，帮助辅助检查，以及时分诊。对于急性发作的对象抢救治疗过程中，需准备好抢救用物，根据患者的表现选择合适抢救措施，如气管切开、开通静脉通路、紧急输液等。
1.2.2 观察组
以优质护理理念指导护理，包括以下几个方面。
（2）强化基础护理：①合理的应用中医传统护理方法，主要针对急诊科停留的对象，将辛散、香窜搭配成为药包，放在患者的风池、哑门、大椎以减轻患者急诊停留伴随的焦虑、睡眠障碍，加强体位管理，预防肢体功能障碍，可按揉上肢极泉、尺泽、肩髃、合谷，下肢委中、阳陵泉、足三里，每隔6h开展1次，每穴5min左右，力度适中，以缓解痉挛，若患者痰液较多，可按揉肺腧、定喘、天突穴，配合拍背护理，沿脊柱顺着膀胱经自下往上进行扣拍，以利于痰液松动，改善呼吸道症状，若大小便失禁可按揉神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里[2]；②操作管理，轻柔操作，以患者为中心，尽量做到无痛操作，操作时争取患者的同意，减轻患者的被动感；③规范低流量吸氧、心电监测、输液等活动，严密监测水电解质，控制输液速度，尽量采用微量输注泵输注电解质，在落实每项治疗护理时，都双人核对，仔细检查有无不当之处，评估风险，心电图需实时监测，在送入抢救室进行抢救时，需要派遣联络员，与家属实施沟通，通报抢救情况，确保与抢救室、病房护士的实施沟通；④做好细节管理，如肢体保暖、体位管理等，放下下肢，以利于减轻心脏负荷；⑤做好环境管理，控制噪音，问询患者是否有不舒适情况；⑥注重提高护患沟通质量，确认患者及其家属正确理解。
（3）深化护理内涵：①全程心理护理，边操作边安抚；②反复强调患者自我控制的重要性，强化概念，反复说“要相信我们”，强化信念，帮助患者快速镇定镇静[3]；③鼓励卧床、抚触等方法使患者感受到安全；④健康教育，健康教育不仅仅针对家人，还针对患者，由经培训的护士完成，提高配合能力；④对于患者出现心悸、冰冷感、濒死感等不良情绪的患者，需全程陪护，及时发现患者是否心理应激反应，对症护理，特别关注出现呼救、挣扎、喘息等表现的患者，提倡全程家属陪伴；⑤要求护士耐心倾听，及时解决患者及其家属提出的问题，减轻患者顾虑。
1.3 观察指标
急诊科护理质量指标，包括护理满意率、抢救成功率、护理不良事件发生率、病情恶化转入ICU率、急诊科出院率、家属心理应激或发病干预率、护理投诉。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学计算，护理满意率、抢救成功率、护理不良事件发生率、病情恶化转入ICU率、急诊科出院率、家属心理应激或发病干预率对照组与观察组采用 检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组护理满意率高于对照组，观察组护理不良事件、急诊科出院、家属家属心理应激或发病干预、护理投诉发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组的部分护理质量指标对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
急诊科接待患者的量比较大，护理的任务主要集中在预检分诊、急诊科停留的治疗护理与病情监护、抢救护理上，重视护理人力资源管理、流程管理，护理质量仍然有待的改进空间。为此，急诊科尝试实践护理干预，结果显示观察组部分护理质量指标明显改善，护理满意率达到91.33%高于对照组85.74%（P＜0.05），不良事件、家属心理应激或发病干预发生率显著下降。在急诊科容易出现沟通不到位问题，护理纠纷发生率较高[4]。对于急诊科停留的对象，患者基础护理质量仍然有待提升，基础护理内容不足。针对这些问题，急诊科尝试开展优质护理，主要策略包括合理的应用中医传统护理、全程心理护理等，获得患者及其家属额好评。
小结：优质护理可明显提升急诊科护理质量。
【参考文献】
[1]陈妮,黄冶,毛世芳.急诊科护理人力资源分层配置和工作现状调查分析[J].中国当代医药,2015,22(20):156-159.
[2]王秦.中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血中的应用效果[J].内蒙古中医药,2017,36(04):175.
[3]葛振，费立博，张炜，等.急诊胸痛患者心理状态及临床特征研究[J].临床急诊杂志，2014，15(3):132-134.
[4]黎艳华,陈晋东,周胜华,等.医院投诉接待中心在防范医疗纠纷中的作用[J].中国医院,2016,20(02):76-77.
论文作者:陈传珍
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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