景东县人民医院 云南普洱 676200
摘要：目的 分析尿路感染（UTI）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的危险因素及耐药性。方法 选取我院32例UTI患者，留取尿液标本，进行尿细菌培养，分离病原菌，进行产ESBLs细菌确证鉴定，分析UTI患者产ESBLs细菌的危险因素，测定其耐药性。结果 34株病原菌中7株大肠埃希菌产ESBLs，3株克雷伯杆菌产ESBLs；产ESBLs大肠埃希菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林、氨曲南耐药率100.00%，对亚胺培南耐药率0.00%；产ESBLs克雷伯杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率100.00%，对头孢西丁、亚胺培南耐药率0.00%；经Logistic回归分析，留置尿管、第三代头孢菌素是UTI患者产ESBLs细菌的危险因素（P＜0.05）。结论 留置尿管、第三代头孢菌素是UTI患者产ESBLs细菌的危险因素，且产ESBLs菌株对青霉素类、氨曲南、头孢菌素类等多种药物耐药，对亚胺培南具有高度敏感性。
关键词：超广谱β-内酰胺酶细菌；尿路感染；危险因素；耐药性
尿路感染（Urinary tract infection，UTI）指尿路上皮因细菌侵袭产生炎症反应，患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿等表现。抗菌药物为UTI治疗常用药物，具有明显治疗效果，但随着第3代头孢菌素广泛应用，出现多种耐药菌株，其中产ESBLs细菌的出现，导致UTI治疗难度升高，影响治疗效果，且存在暴发流行特点[1]。故本研究以尿路感染患者为对象，分析UTI患者产ESBLs细菌的危险因素，检测产ESBLs细菌的耐药性，为临床治疗提供用药指导，报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2018年5月我院32例尿路感染患者，排除其他感染患者，男14例，女18例，年龄21～72岁，平均（46.28±12.37）岁。本研究经医院伦理委员会同意，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2 方法
1.2.1 细菌培养及菌株鉴定 清晨清洗外阴，采集约15 mL中段尿，放入无菌盒送检。细菌培养严格按《全国临床检验操作规程》操作，采用API120E细菌鉴定系统（法国生物梅里埃公司）鉴定菌株数量、类型。
1.2.2 药敏试验及ESBLs检测 采用梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，以最低抑菌法测定细菌对药物的敏感性，药敏卡由法国梅里埃公司提供，按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准判定结果[2]。抗菌药物包括氨苄西林、哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林、氨曲南、头孢西丁、阿莫西林、亚胺培南、阿米卡星、萘啶酸。敏感：最低抑菌浓度≤1 μg/ml，耐药：最低抑菌浓度≥4 μg/ml。质控菌株采用肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922，购自中国药品生物制品检定所。
1.3 危险因素调查
设计病史调查表，包括住院时间、基础疾病、留置尿管、抗菌药物使用、免疫抑制剂使用等。
1.4 观察指标
（1）产ESBLs细菌分布及耐药性。（2）产ESBLs细菌引起UTI的危险因素。
1.5 统计学分析
以SPSS 22.0处理，计数资料n（%）表示、卡方检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 产ESBLs细菌分布及耐药性
32例尿路感染患者检出病原菌34株，大肠埃希菌22株，克雷伯杆菌6株，变形杆菌2株，铜绿假单胞菌2株，其他5株。其中7株大肠埃希菌产ESBLs，3株克雷伯杆菌产ESBLs。产ESBLs大肠埃希菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林、氨曲南耐药率100.00%，对亚胺培南耐药率0.00%；产ESBLs克雷伯杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率100.00%，对头孢西丁、亚胺培南耐药率0.00%，见表1。
表1 产ESBLs细菌分布及耐药性（%）
3 讨论
ESBLs是一种内酰胺酶，可灭活头孢菌素、青霉素、单环类抗生素。研究发现，ESBLs主要由大肠埃希菌及克雷伯杆菌产生，与本研究结果具有一致性。NCCLS标准规定，若为产ESBLs菌株，则无论药敏试验结果如何，都报告对青霉素类、氨曲南、头孢菌素类药物耐药[2]。本研究对产ESBLs菌株进行药敏试验研究发现，产ESBLs菌株不仅对青霉素类、氨曲南、头孢菌素类药物耐药，而且对喹诺酮类、氨基糖甙类药物具有较高耐药性，且多重耐药。产ESBLs菌株对亚胺培南敏感，主要是由于亚胺培南能阻断β-内酰胺环与β-内酰胺酶结合，并可穿透细菌外膜，是治疗产ESBLs细菌感染的特效药物[3]。留置尿管会导致插管内壁黏附致病菌，且致病菌被生物膜覆盖，导致抗菌药物较难杀灭病菌。此外，留置尿管可能损伤尿道黏膜，破坏其防御功能，增加产ESBLs细菌感染几率。研究指出，细菌产生耐药菌株主要与抗菌药物选择性压力有关，第3代头孢菌素产生选择压力，易刺激菌株生成ESBLs[4]。本研究结果显示，经Logistic回归分析，留置尿管、第三代头孢菌素是UTI患者产ESBLs细菌的危险因素（P＜0.05）。
综上所述，留置尿管、第三代头孢菌素是UTI患者产ESBLs细菌的危险因素，且产ESBLs菌株对青霉素类、氨曲南、头孢菌素类等多种药物耐药，对亚胺培南具有高度敏感性，对临床治疗具有指导意义。
参考文献：
[1]陈中举，汪玥，刘彩林，等.社区获得性尿路感染中产超广谱β内酰胺酶菌株分子流行病学研究[J].中国病原生物学杂志，2015，10（3）：198-200.
[2]张霞，张国龙，张歌，等.产超广谱β-内酰胺酶细菌致呼吸道感染患者的耐药特征与基因分型[J].中华医院感染学杂志，2015，25（5）：978-980.
[3]张秀玲.201例产超广谱β-内酰胺酶细菌感染病例分析[J].中国感染控制杂志，2015，14（4）：270-271.
[4]史宝玉，谭晓武，姜艳.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性调查分析[J].中国实验诊断学，2015，19（5）：765-769.
论文作者:李健华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：细菌论文; 头孢论文; 头孢菌素论文; 菌株论文; 耐药性论文; 亚胺论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;