（株洲恺德心血管病医院 412000）
摘要：目的 分析微型锁定钢板结合植骨治疗法在桡骨小头MasonIII 型骨折治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2016 年3 月至2017 年3 月来30 例来我院接受桡骨小头MasonIII 型骨折治疗的患者的临床资料，所有患者均使用微型锁定钢板结合植骨治疗法进行治疗，比较患者治疗前后的肘关节活动能力、生活质量，并总结患者预后效果。结果 本组30 例患者治疗后的Morrey评分和SF-36 评分均高于治疗前，P<0.05；本组30 例患者优24 例，良5 例，中1 例，差0 例，治疗优良率96.67 %；本组30 例患者骨折愈合时间为3~10 个月，平均时间为5.29±1.27 个月，所有患者桡骨小头位置良好，骨折部位均愈合，未出现炎症反应。结论 微型锁定钢板结合植入治疗法可有效提高桡骨小头MasonIII 型骨折的治疗效果，对于改善患者肘关节的运动功能和生活质量均具有积极作用，且术后并发症较少，预后效果良好，值得推广应用。
关键词：微型；锁定钢板；植骨；桡骨小头；MasonIII 型骨折
[Abstract] objective to analyze the application effect of micro-locking plate combined with bone grafting in the treatment of MasonIII fracture of radius. Methods the clinical data of 30 patients who came to our hospital for treatment of MasonIII fracture of radial small head from March 2016 to March 2017 were retrospectively analyzed. Results the Morrey score and sf-36 score of the 30 patients in this group were higher than those before treatment，P<0.05. In this group，there were 24 excellent cases，5 good cases，1 medium case，0 poor cases，and the rate of excellent treatment was 96.67%. The fracture healing time of 30 patients in this group was 3-10 months，with the average time being 5.29±1.27 months. All the patients had a good position of radial small head，and the fracture site was healed without any inflammatory reaction. Conclusion micro-locking plate combined with implantation therapy can effectively improve the therapeutic effect of MasonIII type fracture of radial small head. It has positive effects on improving the motor function and quality of life of the elbow joint of the patients. In addition，there are few postoperative complications and the prognosis is good，which is worthy of popularization and application.
[Keywords] miniature；Locking plate；Bone graft；Small radius；MasonIII type fracture
桡骨小头骨折是临床常见骨科疾病，其多是由于间接暴力所致，调查发现，约30 %的患者存在肘关节其他部位损伤[1]，MasonIII 型骨折是波及整个桡骨头的粉碎性骨折，临床治疗难度高，传统桡骨小头切除术治疗MasonIII 型骨折术后患者易出现肘外翻、慢性肘关节疼痛、肘关节强直等并发症，影响患者的远期治疗效果。随着骨科AO内固定技术和生物力学技术的不断发展，使用新型材料进行桡骨头人工假体置换术在MasonIII 型骨折治疗中取得理想效果，基于此，我院对2016 年3 月至2017 年3 月来30 例来我院接受桡骨小头MasonIII 型骨折治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，旨在研究微型锁定钢板结合植骨治疗法在桡骨小头MasonIII 型骨折治疗中的应用效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2016 年3 月至2017 年3 月来30 例来我院接受桡骨小头MasonIII 型骨折治疗的患者的临床资料，所有患者均使用微型锁定钢板结合植骨治疗法进行治疗，本组30 例患者中男性22 例，女性8 例，年龄21~57 岁，平均年龄36.24±3.35 岁，车祸伤19 例，高处坠落上5 例，摔伤6 例，受伤至入院时间6 h~70 h，平均时间35.27±6.39 h。纳入标准：① 患者经CT检查和X线检查均确诊为桡骨小骨折头MasonIII 型；② 患者无其他桡神经损伤疾病；③ 患者受伤至入院时间不超过72 h；④ 患者无严重伤口感染或其他脏器严重器质性病变；⑤ 患者非骨肿瘤或骨结核所致肘关节骨折；⑥ 患者身体状况良好，满足手术适应症；⑦ 患者接受治疗前无长期服用激素类药物用药史；⑧ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 本组30 例患者均接受微型锁定钢板结合植骨法进行治疗，即术前完成常规检查项目，将患者的患肢保持屈肘90°中立位，临时固定，避免患者出现二次损伤，对患肢进行X线片检查，确定桡骨头的骨折分型，并行肘关节CT扫描，明确肘关节的损伤严重程度和骨折移位情况，制定合理的手术治疗方案。手术时患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，将患侧肘部置于患者的胸腔，常规消毒铺巾，采用Kocher入路[2]，将患肢皮肤逐层切开，保持旋后肌和关节囊暴露，将前臂向前旋，保持骨间后神经远离手术切口，将关节囊切开，使骨折部位暴露，对骨折端的血肿进行冲洗，判断手术的“安全区”，对骨折块进行复位，使用1 mm克氏针进行临时固定，并对缺损区域进行植入，安全区域放置微型钢板进行固定，通过钢板的挤压作用将植骨压实，非安全区域可以使用埋头螺钉固定法或克氏针断钉法进行固定，依据骨折的实际情况对患者环状韧带进行修复，使用生理盐水对手术切口进行冲洗，清除切口内的碎骨屑，常规留置引流管，切口关闭前仔细缝合关节囊，使用C型臂X线机对桡骨小头骨折的复位情况和固定情况进行检查，确定满意后，逐层关闭手术切口，留置橡皮引流管。术后保持患者卧床休息，将患者的患肢抬高，给予甘露醇进行消肿干预，术后24~48 h可将引流管拔除，常规给予抗感染治疗和早期康复锻炼指导。
1.2.2 评价指标 比较患者治疗前后的肘关节活动能力、生活质量，并总结患者预后效果，肘关节的运动功能使用Morrey量表进行评价，满分100 分，优：≥ 90 分；良：75~89 分；中：60~74 分，差<60 分。预后效果考察患者骨折愈合时间，骨折复位情况和术后感染发生率。生活质量使用SF-36 生活质量量表进行评价，满分100 分，得分越高，说明生活质量越优。
1.2.3 统计学方法 本组30 例患者治疗前后的Morrey评分和SF-36 评分结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后肘关节功能和生活质量比较
本组30 例患者治疗后的Morrey评分和SF-36 评分均高于治疗前，见表1。
2.2预后结果
本组30 例患者优24 例，良5 例，中1 例，差0 例，治疗优良率96.67 %；本组30 例患者骨折愈合时间为3~10 个月，平均时间为5.29±1.27 个月，所有患者桡骨小头位置良好，骨折部位均愈合，未出现炎症反应。
3.讨论
随着临床对肘关节解剖和生物力学研究的不断深入，近年来新型微创外科治疗方法在桡骨小头MasonIII型骨折治疗中得到了较为广泛的应用。微型钢板结合置入治疗术是临床常用治疗术式，其具有一下优势：① 钉板一体锁定设计，较之传统普通钢板固定法[3]，其抗扭能力和抗弯能力更强，固定更加稳固；②螺钉固定牢固，不易松动退钉；③微型锁定钢板可为骨缺损部位植骨区域提供更强的支撑能力，固定更加牢固；④ 患者术后可进行早期活动，有利于患者肘关节功能的恢复。本次研究发现，本组30 例患者治疗后的Morrey评分和SF-36 评分均高于治疗前（P<0.05），且预后效果良好，说明微型锁定钢板结合植入治疗法可有效提高桡骨小头MasonIII 型骨折的治疗效果，对于改善患者肘关节的运动功能和生活质量均具有积极作用，且术后并发症较少，预后效果良好，值得推广应用。
参考文献
[1] 梅国华，张长青，罗从风，等. Mason Ⅰ、Ⅱ型桡骨小头骨折非手术治疗的比较研究［J］. 中华手外科杂志，2005，21（3）：151?153.
[2] 王敏，熊怀风，丁超，等.微型锁定钢板结合植骨治疗桡骨小头Mason Ⅲ型骨折的疗效分析[J].骨科，2017，8（6）：455-458.
[3] Struijs PA，Smit G，Steller EP，et al. Radial head fractures：effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention. A systematic review［J］. Arch Orthop Trauma Surg，2007，127（2）：125?130.
论文作者:唐建胜
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：小头论文; 桡骨论文; 患者论文; 肘关节论文; 钢板论文; 治疗法论文; 术后论文; 《航空军医》2018年18期论文;