【摘要】目的：运用PDCA循环提高老年患者24小时尿标本留取合格率,并分析其作用效果。方法：建立PDCA循环改进小组，选取本科室178位患者送检标本，收集检验科回示的42例24小时尿标本留取不合格信息，进行统计分析，并从尿标本留取过程中护士宣教、病患及陪护人员理解、送检流程方面进行质量改进。结果：老年患者24小时尿标本留取合格率从76.40% 提高到96.72%，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：标本杯混淆、时间不合规范、尿标本重量忘记称量为主要原因，PDCA循环方法能显著提高24小时尿标本留取的合格率，所制定的对策为有效解决方案。
【关键词】PDCA循环；老年患者；24h尿；合格率；原因
24小时尿标本留取不合格是临床进行尿定量检测常见的主要问题之一，这不仅会加大无效工作量，增大患者负担，甚至会致使医患纠纷[1]。其主要是由于24小时尿标本采集时间长、过程繁琐，尤其针对理解能力下降的老年患者会极易造成标本不合格[2]。PDCA循环方法是在全面质量管理基础上，强调持续、循环，注重过程管理、环节控制的一种质量管理方法，主要包含四个阶段：P（计划、培训）、D（执行）、C（检查）、A(总结分析）等。[3-4]。本科于2018年7月至2019年3月进行数据收集，统计我科应用PDCA循环法前后24小时尿标本者数及标本留取过程中存在的缺陷数，对统计情况进行数据分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2018年7月到2018年11月需要留取24 小时尿标本的患者为研究对象。其中60岁以下30人，60岁至70岁67人，70岁至80岁42人，80岁以上39人。
1.2研究方法
成立PDCA小组，对不合格标本原因进行分析研究后，制定质量改进计划、实施、监督和总结。
1.3现状分析
2018年7月到2018年11月，我科送检24小时尿标本共178例，所有标本均由专职护工统一收集运送到检验科。根据检验科反馈信息显示不合格的24小时尿标本总计达42例，得尿标本合格率仅为76.41%。对不合格原因进行记录，其中时间不合规范11例，标本杯混淆12例，尿标重量忘记称量8例，没有全部留在容器内7例，混有杂物4例。
2.原因分析
小组内成员进行讨论总结，从人员、管理、方法和流程等方面进行原因分析，总结出老年患者在留取24小时尿标本时导致标本无效的主要影响因素，并勾画鱼骨图，见图1。
2.1患者因素
①老年患者由于年迈，记忆能力下降、视力听力及认知能力衰减，造成一定的沟通障碍，对于护士讲解的标本留取方法理解不到位。②多数有行动能力的老年患者喜欢外出散步，会因习惯而遗忘留取标本。③对于长时间住院老年患者，因疾病未见好转而不愿配合工作，产生抵触情绪。④病情危重或者生活不能自理的患者需要依赖他人按时留取尿本，有时未能及时提醒陪护人员。
2.2护士因素
①自身专业理论知识掌握不熟练，缺乏相关讲解经验。②由于住院患者多，且24小时尿标本留取细节多，例如起始时间、放防腐剂、记录总量等关键信息。护士责任心不够，造成宣教比较简单、讲解不明白。③护士仅进行了宣教，未对标本留取的后续工作进行指导，如老年患者容易用错标本盒，护士未能及时发现。④护士交接班不完善，使护理连续性效果降低，留取尿本情况效督促指导效果不佳。
2.3管理因素
①无宣教书面资料，基本依靠医护人员口头传达，易造成重复性讲解使工作效率较低，例如对同一患者或其不同陪护反复讲解留取细节。②尿标本基本信息送检登记不全面，有关键信息遗漏，比如忘记称重记录。
2.4其他因素
①入院检验项目较多，24小时尿留取细节信息容易被病患或陪护人员忽视。②老年患者陪护人员不固定、易更换，陪护人员交接过程中未能按照护士指导要求操作。③标本撒漏而导致标本留取失败。
3. 制定对策及实施措施
3.1期望目标
通过实行PDCA循环管理，使24 小时尿标本留取合格率提高到95%以上。有效提高护士的宣教能力和技巧，实行跟踪协助方式，督促并协助完成老年患者尿标本留取；强化对家属及陪护人员的培训。
3.2实施措施
3.2.1改变护士宣教方法和方式
①组织护士学习相关尿本检查知识，熟练掌握检查目的及标本采集的要求、方法和注意事项，总结易导致错误的每个细节和关键点，为更好地进行内容宣教。②采用口头和文字图示相结合的宣教方式，利用总结的易错点图示宣传资料强化家属对24小时尿本的留取方法的理解。③护士长要多听取科室护士对家属的宣教，及时指出在宣教过程中存在的欠缺，加强培养护士语言表达能力。④护士宣教语速要适中，多听取家属对宣教信息的反馈，耐心解释，必要时稍作停留，给予一定时间让听取者更好地接受内容。
3.2实行跟踪协助方式
①当班护士制作温馨提示卡，根据医嘱记录下尿标本留取起止日期、时间，交班时，由责任护士落实监督，关注尿标本留取情况，若发现错误查明原因后，立即采取补救措施，给予指导和帮助，尽量做到一次留尿成功。②尿标本在临送检时，再次核对尿标本关键信息，如尿量，时间等参数，确认无误后进行送检；③责任护士每天要在电脑上要及时更新尿标本接收及检验结果反馈情况，方便统计确定标本留取是否符合要求。
3.3强化对家属及陪护人员的培训
①首先评价家属的知识水平，选择能积极配合的家属成员，采用具象的方法进行针对性宣教如图示指导甚至视频展示，最终达到家属能复述尿标本留取全过程的效果。②护士要测试家属掌握程度，适当对家属进行提问。同时鼓励家长向护士提出疑问，通过提问让护士对难点进行补充讲解。
4.结果
4.1反馈
实施PDCA 循环方法期间，成员对每月对标本反馈结果进行效果评价，讨论分析其中原因，完善实施措施，进入新的改进循环。
4.2数据统计处理
收集2018年12月至2019年3月的24 h尿标本数据，运用SPSS软件进行分析，与实施前比较差异效果采用χ2检验。其中标本数183例，留检取合格177例，合格率96．72％，实现预期目标，较之前24 h尿标本留检取合格率(76．49％)有明显的提高，P<0.05说明有统计学意义，对策效果显著，见表１。
4.2无形成果
通过开展PDCA循环方法管理，科室护士间协作处理问题的能力、沟通能力、责任感等都有明显提高，用自制评分表对相关护士进行调查。采用“5、3、1”的评分法进行打分，打分项目包含责任心、自信心内、沟通协调能力等9项内容，平均分对比会发现效果明显提升，见图2。
5.讨论
5.1 PDCA循环管理方法是医院进行全面质量管理的一种有效方法[5]。通过应用PDCA循环管理方法，改变护士宣教24小时尿本的留取方法和方式，帮助护士提高了宣教能力和技巧。宣教过程中采取图示相结合的方式，更有利于使家属及陪护人员接受和理解关键点，同时避免了医护人员反复多次复述同一问题，缩短了宣教时间，高效地提高了工作效率。
5.2 在PDCA质量改进过程中，实现了全员参与，护士和家属既是管理者又是实践者，能够极大地提升人员的工作积极性，推动护理质量的持续改进。但是实现质量优化的持续性可能会出现不同的新问题，而把出现的新问题作为宣教的重点，并持续动态监控和采取新的针对性措施尤为重要，才可以使24小时尿标本合格率维持理想效果。
参考文献:
[1] 赵雅莉.老年科病人24h尿标本采集的持续质量改进[J].护理实践与研究,2013,10(21):76-77.
[2] 梁晓玲.品管圈活动对提高病房24h尿标本留检正确率的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,12(23):111-113.
[3] 周成,吴碎春,任晓碧,等.应用PDCA循环提高儿童24小时尿标本留取合格率的实践[J].中国护理管理,2013,11(13):52-55.
[4] 陈冲冲,王宏茹,许广亮,等.PDCA循环模式对降低老年脑卒中患者压疮发生率的应用观察[J].临床研究,2019,27(1):162-164.
[5] 李小玲.PDCA循环在护理管理中的应用进展研究[J].全科护理，2017,15(12):1442-1444.
论文作者:王缇
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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