(江苏省靖江市中医院骨科 江苏 靖江 214500)
【摘要】 目的:通过分析单纯性胸腰椎骨折的护理方案，探索耳穴埋籽和中药脐敷在临床应用中的优越性。方法:通过43例单纯性胸腰椎骨折的护理方案、运用频率、护理效果及满意度分析，总结其护理方案的优越性。结果:耳穴埋籽和中药脐敷对腹部疼痛、腹胀、便秘护理效果好。结论:耳穴埋籽和中药脐敷患者易接受，满意度高。
【关键词】 单纯性胸腰椎骨折；耳穴埋籽和中药脐敷；护理方案；满意度
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0344-02
单纯性胸腰椎骨折是我骨伤科“优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年以来，共收住单纯性胸腰椎骨折43例，纳入临床路径管理的有19例，平均住院日13.5天。
辩证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的有43例，其中血瘀气滞型有38例，营血不调型有3 例，气血两虚的有2 例。
应用的的主要辩证施护方法：疼痛的评估、腹部的按摩、腰背肌功能锻炼、体位护理、情志护理、皮肤护理、辩证饮食指导、活动指导、排便指导。
应用的主要中医护理技术：耳穴埋籽、中药熏蒸、低频治疗、中药脐敷、中药涂擦。
1.护理方案应用情况分析
1.1主要中医护理措施应用情况
1.1.1主要辩证施护方法应用情况
中医护理技术应用频率较高的项目是耳穴埋籽和中药脐敷，其次是低频治疗。分析其原因：1）、耳穴贴压和穴位按摩主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2）、无创伤，患者易于接受。3）、用物及操作方法简单，临床易于实施。
1.2依从性和满意度分析
1.2.1患者对中医护理技术的依从性和满意度
依从性较好的中医护理技术是耳穴埋籽，中药脐敷。
原因分析：
1）.操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。
2）.国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
护理满意度较高的中医护理技术是耳穴埋籽和中药脐敷。
原因分析：它能减轻疼痛，活血化瘀，预防压疮，配合其他治疗有较好的效果，因此患者满意度也较高。
本次总结中，低频治疗的应用病历较少，因此不做分析。
1.2.2患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的满意度分为三个层次：1）满意：40（93%）人；2）一般：3（7%）人；3）不满意：0人。
原因分析：1《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，是患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
1.3责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：1、实用性强：10人（23%）；2、实用性较强：28人（65%）；3、实用性一般：3 人（7%）；不适用：2 人（5%）。
原因分析：1）.《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2）.《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术应用更加规范、科学。3）.系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床服务能力具有重要指导意义。
1.4实施中存在的问题：
1.4.1中医饮食调护未落实到位
临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
1.4.2部分中医护理技术的适用性需进一步论证。
本方案中的低频治疗，主要是后期治疗，患者已大多出院回家。
1.4.3护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。
2.护理效果评价与分析
2.1护理效果评价
2.1.1评价方法
对单纯性胸腰椎的主要症状腰部疼痛、腹胀、便秘应用主要辩证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
2.2.2评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
2.2护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。
本护理方案的效果分析如下：
通过开展辩证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胸腰椎骨折的主要不适症状有良好的护理效果。
3.中医护理的作用分析
3.1护理难点分析
由于43例病人年龄层次分布均在中老年，绝大多数患者依从性较好，所以本次报告未对方案中护理难点进行分析汇报。
3.2护理作用分析
从护理效果分析可以看出，根据医生的辩证施治，责任护士进行临证施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的发生，提高生活质量有一定作用。
3.2.1减轻腰背部疼痛
根据病人卧硬板床，腰部垫枕复位，协助轴线翻身。同时按摩腰骶部，用酒精红花擦拭，以预防压疮。同时遵医嘱给予耳穴埋籽，选穴腰椎、神门、心、脑。给予中药脐敷，中药熏蒸，中药离子导入，骨折治疗仪，中频治疗等方法。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者腰背部疼痛。
使用本方案护理的43例患者腰背部疼痛的护理效果好或较好共38例，占88%。
3.2.2腹胀
1）、腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精搽神阙穴，并配合腹部热敷。
2）、同时腹部穴位按摩，首先教会患者在床上做深呼吸，练习腹部肌肉的紧张度力，再指导患者对腹部进行腹部按摩。顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，由轻到重。同时可以按摩足三里、合谷穴、气海，以促进肠蠕动，减轻腹胀，增进食欲。
4.结论
耳穴埋籽和中药脐敷对腹部疼痛、腹胀、便秘护理效果好，且患者易接受，满意度高，值得推广和应用。
论文作者:刘汝霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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