（甘肃省平凉市人民医院肾内科 甘肃平凉 744000）
【摘要】目的：分析慢性肾脏病（CKD）合并甲状腺功能减退患者应用左甲状腺素钠片替代疗法的临床意义。方法：择取本院200例的CKD合并甲状腺功能减退患者，收治时间均在2015年1月—2017年12月期间。上述患者均经过严密检查确诊。根据肾小球的滤过率值分组，分为CKD2、CKD3、CKD4三组，同时进行为期2个月的甲状腺激素的替代治疗，观察3组患者的肾小球的滤过率、FT3、TSH、FT4治疗前后的指标变化。结果：①CKD2患者中，治疗前的TSH、FT3、FT4及肾小球的滤过率分别是11.1233±1.2472mIU/L、3.12±0.13pmol/L、5.7±1.1pmol/L、77.3±2.4ml/min?1.73m2，治疗后分别是2.1282±0.1262mIU/L、4.91±0.25pmol/L、10.9±1.7pmol/L、77.4±2.3ml/min?1.73m2；②CKD3患者中，治疗前的TSH、FT3、FT4及肾小球的滤过率分别是12.3213±1.3129mIU/L、3.14±0.74pmol/L、4.2±1.6pmol/L、43.2±5.1ml/min?1.73m2，治疗后分别是3.5542±0.2666mIU/L、5.13±0.93pmol/L、10.3±1.8pmol/L、44.1±5.3ml/min?1.73m2；③CKD4患者中，治疗前的TSH、FT3、FT4及肾小球的滤过率分别是12.8734±1.2534mIU/L、2.94±0.87pmol/L、4.9±0.9pmol/L、22.1±3.5ml/min?1.73m2，治疗后分别是3.9824±0.6980mIU/L、5.63±0.94pmol/L、9.7±1.6pmol/L、22.5±3.3ml/min?1.73m2。结论：在治疗CKD合并有甲状腺功能的减退患者的过程中，采用左甲状腺素钠片的替代治疗法能够明显的改善患者甲状腺的功能，延缓肾功能的衰退，值得临床上的广泛推广。
【关键词】慢性肾脏病；合并；甲状腺功能减退；左甲状腺素钠片；替代治疗；临床意义
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0092-02
慢性肾脏病往往被大家忽视，在我国很多人发现自己患肾脏疾病时已经处于终末期。近年，临床上对肾脏疾病与甲状腺功能之间的关系有了更多的关注。有研究指出：甲状腺功能减退可以导致肾功能下降，反之肾功能异常也能影像甲状腺功能[1-3]。本文主要分析慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者应用左甲状腺素钠片替代疗法的临床意义，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为本院200例的CKD合并甲状腺功能减退患者，收治时间均在2015年1月—2017年12月期间。上述患者均经过严密检查确诊。上述200例患者中，根据肾小球的滤过率值分组，50例患者属于CKD2型患者，其中男性患者是25例，女性患者是25例，患者的年龄32岁至62岁，平均年龄（46.1±1.2）岁；76例患者属于CKD3型患者，其中男性患者是45例，女性患者是31例，患者的年龄30岁至65岁，平均年龄（45.9±2.3）岁；74例患者属于CKD3型患者，其中男性患者是40例，女性患者是34例，患者的年龄31岁至63岁，平均年龄（46.3±1.5）岁。
1.2 方法
采集上述患者在入院后的体重、年龄、TSH值、肌酐值、FT4值、FT3值，在进行为期2个月的甲状腺激素的替代治疗后，再一次采集上述患者在入院后的体重、年龄、TSH值、肌酐值、FT4值、FT3值。同时参考MDRD的相关校正公式来计算用药前后肾小球的滤过率值，以及患者治疗时口服的左甲状腺素钠片剂量，其中该种药物的初始使用剂量是25微克，每天一次。
1.3 观察指标
观察CKD2、CKD3、CKD4三组患者的肾小球的滤过率、FT3、TSH、FT4治疗前后的指标变化。
1.4 数据分析
将CKD2、CKD3、CKD4三组患者的肾小球的滤过率、TSH、FT3、FT4治疗前后的指标变化使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。其中肾小球的滤过率、TSH、FT3、FT4是计量资料，应采用t检验，若组间的P值小于0.05，说明组间差异存在一定统计学的意义。
2.结果
2.1 三组患者的肾小球的滤过率、TSH、FT3、FT4治疗前后的指标变化
CKD2、CKD3患者及CKD4患者中，除肾小球的滤过率外，其余指标治疗前后均存在一定的统计学的意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
CKD指肾脏功能或结构发生异常，主要表现是肾脏病理学相关检查的异常、血尿成分的异常[4-5]。相关研究表明，CKD病因主要有原发性的慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾脏损害、肾小管间质病变等[6-8]。需要关注的是，肾脏除了有排泄尿液、代谢废物，维持体内电解质、酸碱、水的平衡外，还有着一定内分泌的功能。长期的慢性肾脏病使得患者代谢状态紊乱，所以对于CKD患者来说，部分患者会发生甲状腺功能减退，进而可能影响了患者肾小球滤过率；另外，甲状腺激素也能够影响肾脏生理功能及生长发育，由于甲状腺激素可以增强肾小管对于钙钠离子的重吸收，促进肾素分泌，维持电解质、酸碱、水的平衡，影响肾脏血流的动力学[9-10]。一旦发生甲状腺的功能减退，就会引起甲状腺激素的分泌不足，进而对各项的生理功能有严重的影响。
本研究发现，CKD2、CKD3患者及CKD4患者中，除肾小球的滤过率外，其余指标治疗前后均存在一定的统计学的意义（P＜0.05）。
总之，在治疗CKD合并有甲状腺功能的减退患者的过程中，采用左甲状腺素钠片的替代治疗法能够明显的改善患者甲状腺的功能，延缓肾功能的衰退，值得临床上的广泛推广。
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论文作者:任晓慧,席勇,王保君
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
标签：患者论文; 肾小球论文; 甲状腺素论文; 甲状腺论文; 甲状腺功能论文; 滤过论文; 肾脏论文; 《心理医生》2018年18期论文;