曾庆平
（宜宾县中医医院 四川宜宾 644600）
【摘要】目的：探讨高位肛瘘应用两种手术方式治疗后的效果。方法：研究对象采用2014年1月—2017年1月我院收治的80例高位肛瘘患者，分为对照组和研究组，对照组采用肛门外瘘管切除缝合加肛管内主管挂线法，研究组采用肛门外瘘管切除缝合旷置加肛管内主管挂线法，观察两组患者经过不同的手术方法治疗后的临床效果，记录治愈时间、痊愈率，肛门功能进行比较，并利用KeIIy评分法进行评分。结果：两组患者经过6个月～3年的跟踪随访时间周后。研究组患者的痊愈率（97.5%）显著高于对照组（77.5%）（P<0.05）；研究组患者的治愈时间跟对照组的相比，具有明显的差异（P<0.05）；研究组患者的术后肛门功能评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：肛门外瘘管切除缝合旷置加肛管内主管挂线法治疗高位肛瘘的临床效果显著，有效去除病变坏死组织，缩短治疗时间，提升痊愈率，降低瘢痕对肛门带来的影响。
【关键词】高位肛瘘；肛门外瘘管切除缝合；肛门外瘘管切除缝合旷置；肛管内主管挂线法
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0015-02
【Abstract】Objective To study the high anal fistula using two kinds of operation method the effect after the treatment.Methods The research object with from January 2014 to January 2014, our hospital 80 cases of high anal fistula patients were divided into control group and research group, control group adopts stitching outside the anus fistula resection plus in the anal canal head hanged line method, the team outside the anus fistula resection suture kuang head hanging in and anal canal line method, the observed two groups of patients after different surgical treatment of clinical effect, cure time, cure rate, anal function, and USES the method of KeIIy scoring rate.Results Two groups of patients after 6 months to 3 years follow-up time weeks later.Group cure rate in patients with (97.5%) is significantly higher than control group (77.5%) (P < 0.05);Group patients cured time compared with control group, has obvious difference (P < 0.05);Group of patients with postoperative anal function score was better than control group (P < 0.05).Conclusion Outside the anus fistula resection suture kuang head hanging in and anal canal line method for treatment of high anal fistula, remove the necrotic tissue lesion effectively, shorten the treatment time, increase the rate of recovery and reduce scar on the effects of the anus.
【Key words】High anal fistula; Outside the anus fistula resection suture;Outside the anus fistula resection suture kuang;In the anal canal head hanging line method
在肛肠外科较难治疗的疾病是高位肛瘘，主要以青壮年男性多见，由脓肿溃破、直肠肛门损伤、会阴部手术、结核等因素引起，临床上表现为流脓、肿痛、瘙痒、发热、畏寒等症状。目前手术治疗是治愈高位肛瘘最有效的方法[1]。因此，本次采用2014年1月—2017年1月我院收治的80例高位肛瘘患者，研究高位肛瘘应用两种手术方式治疗后的临床效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象采用2014年1月—2017年1月我院收治的80例高位肛瘘患者，并运用随机方法将患者分为对照组和研究组。对照组40例，男性患者23例，女性患者17例，年龄18～64岁，平均年龄（33.2±5.5）岁，病程3个月～21年，外口2～5个，其中19例有肛周疾病手术史。研究组40例，男性患者25例，女性患者15例，年龄17～66岁，平均年龄（33.8±5.7）岁，病程3个月～19年；外口2～5个，其中21例有肛周疾病手术史。所有患者均已同意参加本次研究并已签署知情同意书。排除内口在肛隐窝处，并仅有1个管道及外口,的患者。将两组患者的一般资料相比差异，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者在手术之前采取侧卧位，并进行椎管内麻醉，待麻醉满意后转为手术体位即截石位，然后对局部进行消毒，采用干纱布条置于肛管内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用少量美蓝注入外口后取出纱布条，了解染色位置和染色程度，以此判断内口是否找到及其大致位置。采用探针在肛管方位侦查各瘘管时，采用美蓝在探针头端的皮肤上进行标记[2]。
1.2.1对照组 采用肛门外瘘管切除缝合加肛管内主管挂线法，瘘管选择距离肛管最近的蓝点，根据实际的情况来确定方向，将肛管切开采用探针探测顶端的皮肤及皮下组织，拉出探针的头端并沿着针体将瘘管切开。跟着染色的印迹进行侦查，并切开盲管及各支管，一手拿探针侦查主瘘管，另一手将食指深入肛管中作为指引，方便将深在的内口找到，将探针头端移至肛门外作好标记。如果寻找内口遇到困难，可利用针指间较为薄弱处穿出。后将周围的变性坏死组织切除，直到主瘘管时以探针为准，朝着内口的方位尽量去除染色的瘘管组织。将针体上的皮肤和皮下组织切开后橡皮筋即可挂线。将肛门外进行修整，并运用碘伏进行消毒，实行全层间断缝合，术后做好包扎即可。
1.2.2研究组 采用肛门外瘘管切除缝合旷置加肛管内主管挂线法，其侦查各瘘管、挂线及肛管侧切口的方法同对照组。将原发外口与人造外口充分扩张，并将管口周围变性坏死组织以及纤维化瘢痕清除，运用刮匙刮除原发外口间的管壁内表层变性坏死组织。并将基底肉芽组织充分暴露，采用探针来指引，利用1cm宽的长胶片来连接两外口之间的管腔，留置引流，术后做好包扎即可。
术后处理：术后两天内患者食用易消化食物，两天后即可恢复正常饮食；针对大肠杆菌和厌氧菌采用有效的抗生素；术后的第二天开始换药，利用甲硝唑和丁胺卡那霉素液对旷置瘘管进行冲洗，根据引流液的性状和旷置瘘管的长度决定是否拔除胶片引流条；挂线根据先松后紧的准则，并在四天以后开始紧线，在15天内要控制防止脱落，并在便后采用温盐水坐浴，每次15分钟，之后及时清理伤口做好换药工作。
1.3 疗效评定标准
观察两组患者经过不同的手术方法治疗后的临床效果，记录治愈时间、痊愈率，肛门功能进行比较，并利用KeIIy评分法进行评分。采用三个等级来判定治愈情况：①痊愈：经过治疗，患者的临床症状均已全部消失，肛瘘已经痊愈；②无效：经过治疗，患者的临床症状有所好转，肛瘘还未愈合；③远期治愈：跟踪随访后6个月～3年内，原肛瘘部位未见复发的肛瘘。观察两组患者治疗后发生的并发症以及后遗症情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件包对本次研究所得数据进行处理分析，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，采用t检验来比较组间，运用χ2检验表示计数资料，当P值＜0.05时差异，表明统计学成立。
2.结果
两组患者经过6个月～3年的跟踪随访时间周后。研究组40患者中有39例痊愈，1例无效，痊愈率为（97.5%）；对照组40患者中有31例痊愈，9例无效，痊愈率为（77.5%），将两组患者的痊愈率相比差异，具有统计学意义（χ2=3.896，P＜0.05）。研究组患者的治愈时间为（23±5）d，对照组患者的治愈时间为（25±6）d，将两组患者的治愈时间相比差异，具有统计学意义（t=4.135，P＜0.05）。研究组患者术后肛门功能评分为（4.7±1.1）分，对照组患者术后肛门功能评分为（7.1±1.6）分，研究组患者的术后肛门功能评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（t=3.712，P＜0.05）。随访期间有8例患者的肛瘘复发，6例患者肛门轻度失禁，均已采用手术或其他保守治疗措施进行处理，已无复发，并且肛门功能恢复良好。
3.讨论
肛瘘是最常见的肛门疾病，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。对于肛瘘患者平常的活动会导致浓汁溢出，致使局部皮肤在经常受到摩擦的情况下，患者会表现的非常痛苦，肛瘘的行程较为复杂，并且经常反复发作，导致在治疗过程中出现困难，降低痊愈率，使患者的生理功能受到严重的影响。高位肛瘘指的是瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，高位肛瘘的发生是导致肛周经常反复感染、肿痛等形成的原因，随着病情的发展可导致多种严重并发症的发生。至今为止，高位肛瘘在肛肠疾病中属较难治的疾病[3]。
临床上主要通过外科手术进行治疗，手术成功可见肛门括约肌有所松弛、肛门括约肌副损伤程度降低、防止肛瘘重发。高位肛瘘患者在手术期间切开的创面不宜过大，避免受到细菌的污染，对创面的愈合有很大作用，或许瘢痕过大的情况下，创面在愈合过程中会发生畸形，导致肛门的生理功能受到严重影响，有可能导致患者大小便失禁或者肛瘘复发。在手术过程中要注意：缝合时勿留死腔，放宽针脚，在打结时适当放松；针对有疑虑的创面在两天内留置橡皮引流条；采用切除缝合对低位的两个内口进行高位橡皮筋挂线。本次主要研究肛门外瘘管切除缝合加肛管内主管挂线法和肛门外瘘管切除缝合旷置加肛管内主管挂线法治疗高位肛瘘的临床效果。
相关文献表明，将内口及相应管道找出并正确处理是治疗肛瘘、防止复发、降低后遗症的关键所在。肛瘘患者经常反复发作主要由于手术后遗留的盲管以及瘘管处理不当所致。并且在手术过程中经常外露不充分而引起的腐败组织坏死和盲管遗留。由于切除方法不同，对创面裂开造成的感染也不同，针对创面清理过程中要保持清洁，以防因大小便的细菌污染而影响创面愈合。如未发现其他异常，采用常规消毒并进行换药即可。本次研究结果显示，两组患者经过6个月～3年的跟踪随访时间周后。研究组患者的痊愈率（97.5%）显著高于对照组（77.5%）（P＜0.05）；研究组患者的治愈时间跟对照组的相比，具有明显的差异（P＜0.05）；研究组患者的术后肛门功能评分明显优于对照组（P＜0.05）。说明研究组患者的术后肛门功能恢复良好，有效缩短治愈时间，提升痊愈率。
综上所述，肛门外瘘管切除缝合旷置加肛管内主管挂线法治疗高位肛瘘的临床效果显著，有效去除病变坏死组织，缩短治疗时间，提升痊愈率，降低瘢痕对肛门带来的影响。
【参考文献】
[1]孟子旭.两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较[J].延边医学,2015,9(11):161-162.
[2]陈刚,张鑫.浅析两种手术方式治疗高位肛瘘的疗效[J].中国继续医学教育,2015(28):94-95.
[3]袁先仓.2种手术方式治疗高位肛瘘的疗效比较[J].中华全科医学, 2016, 14(7):1114-1117.
论文作者:曾庆平
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/2
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