郴州市第一人民医院南院PICC门诊 湖南 423000
摘要：目的：观察在深静脉置管相关感染患者中采用规范化护理流程法进行干预后的效果及安全性。方法：选择2016年1月至2016年12月在我院进行深静脉导管治疗出现感染的患者随机分为对照组及观察组各45例，对照组采用常规护理，观察组采用规范化护理流程，对比两组患者的感染相关指标及护理满意度、感染发生时间。结果：观察组CRBSI、导管堵塞、非计划性拔管及外周血培养阳性的发生率低于对照组（P<0.05）；经检验表明观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05），感染发生时间少于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。结论：采用规范化护理流程运用于深静脉导管治疗发生的相关感染患者中能有效的改善感染症状，提高了患者的满意度，缩短了感染时间，临床运用安全性较高。
关键词：深静脉置管；感染；规范化护理流程；安全性
【 abstract 】Objective：to observe the effect and safety of standardized nursing process in patients with deep venous catheter infection. Methods：between January 2016 and December 2016 in our hospital for deep venous catheter in treatment of infected patients were randomly divided into control group and observation group 45 cases，control group using conventional care，the standardized nursing process observation group，compared to two group of patients with infection related indicators and nursing satisfaction，infection occurred. Results：the incidence of CRBSI，catheter obstruction，unplanned tubule and peripheral blood culture was lower than that in the control group（P < 0.05）. The nursing satisfaction of observation group was higher than the control group（P < 0.05），and the infection occurred less than the control group（P < 0.05），and the comparison was statistically significant. Conclusion：the standardized nursing process applied in deep vein catheter related infections of patients treated can effectively improve the symptoms of infection，improve the patient's satisfaction，shortens the time of infection and clinical use of security is higher.
[key words] deep venous catheter；Infection；Standardized nursing process；security
经外周置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）在临床中运用较为广泛[1]，具有成功率高、创伤性较小的特点[2]。然而在置管的使用过程中，因导管固定不牢导致的感染是临床中常见的问题，导致患者出现较多的并发症，严重时可导致患者死亡的出现[3]。因此在深静脉置管后出现的相关感染患者采用有效的护理措施具有十分重要的意义。本次研究采用规范化护理流程运用于深静脉置管相关感染患者中，观察运用的效果及安全性。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年1月至2016年12月在我院进行深静脉导管治疗出现感染的患者。纳入标准：（1）符合感染的诊断标准，临床确诊为深静脉导管相关感染的患者；（2）年龄20~50岁；（3）成功置入导管≥6个月；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并器质性疾病；（2）精神类疾病患者；（3）妊娠及哺乳期患者。共纳入90例患者，随机分为对照组和观察组各45例，对照组男23例、女22例，平均年龄（42.02±3.42）岁，观察组男24例、女21例，平均年龄（41.87±3.28）岁，两组患者的一般资料对比无差异。
1.2方法
对照组采用常规护理，护理人员定期整理病房，保持病房安静及整洁，严禁病房内喧哗吵闹；嘱咐患者进行低盐、低油的食物，制定出专门的饮食手册，按照手册进行饮食干预。观察组采用规范化护理流程，具体措施如下：（1）规范化护理流程制定：依据《血管内导管内相关感染预防与治疗指南》、美国医疗改进中心建议制定出规范化护理流程的制定，主要包括管路护理、心理护理、健康宣教。（2）管路护理：在采用管路进行蛋白质、血液等物质后，针对管路进行无菌生理盐水进行冲洗，并采用肝素封管，若接头处有物质残留，则及时更换接头，更换时护理人员需严格消毒并充分干燥后进行后续护理工作。（3）心理护理：置管患者因病程较长，常出现不良心理反应，针对患者进行定期的管路相关知识的讲解，并针对性的对患者进行解答，详细询问患者的疑虑，针对患者的疑问及不良情绪进行疏导，与患者进行充分的交流，缓解患者的不良情绪。（4）健康宣教：在患者入院时开放相关的课程，课程内容为患者疾病的原因、治疗方法，置管的目的及疗效，指导患者及家属在日常进行管理维护的方法，若发现异常则及时报告给护理人员，如患者穿刺部位出现红肿、热痛等情况时需及时报告给护理人员进行敷贴更换。
1.3观察指标
观察两组患者的感染相关指标，主要包括导管内相关血流感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）、导管堵塞、非计划性拔管、外周血培养情况，CRBSI诊断为患者体温＞38℃，合并感染情况，实验室检查导管培养为“+”，经临床对症治疗后体温恢复正常。依据相关参考文献[4]制定出护理效果满意度的评价指标，在患者出院时，发放护理工作满意度的调查表，总分为100分，满意为分数≥85分，一般为60~84分，不满意为分数＜59分。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1感染相关指标观察
观察组CRBSI、导管堵塞、非计划性拔管及外周血培养阳性的发生率低于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。见表1。
3讨论
3.1规范化护理流程能有效的改善感染的临床指标
目前随着中心静脉导管在临床中的广泛运用，患者出现的感染率逐年上升，导管相关性感染的发生率较高，有研究表明术后感染发生的原因可能与留置时间较长、临床操作不规范及护理干预不正规导致[5]，护理干预为其中的重要环节，而在临床中出现的不良护理事件也是需重视的方面[6]。规范化护理流程实行的重点为置管后的操作内容进行规范，从而能有效的改善感染。在本次研究中，经护理规范化流程后，结果表明观察组的感染改善情况明显优于对照组。国内学者中，采用规范化护理流程运用于深静脉置管相关感染患者中，结果表明采用规范化护理流程能有效的改善患者的感染症状，安全性较高[7]，本次研究结果与上述研究结果相似。
3.2规范化护理流程能改善了护理满意度
在导管的维护过程中，规范化的流程是必不可少的。在临床实践中，建立规范化的护理流程，经过心理护理、健康宣教等，能有效的改善患者的感染情况，而患者的护理满意度是评估护理措施的有效的指标，在规范化护理流程实施的过程中，护理人员进行系统化的培训，并对患者讲解了疾病相关原因及置管的重要性，能有效的提高患者的依从性。在本次研究中结果表明观察组的护理满意度高于对照组，且感染时间短于对照组，由此证明了规范化护理流程实行能有效的改善感染的临床症状外，对提高患者的满意度具有十分重要的作用。
综上所述，规范化护理流程运用于深静脉导管治疗发生的相关感染患者中就较常规护理能有效的改善感染症状的疗效，提高了患者的满意度，改善了护患关系，安全性较高，具有较高的临床运用价值及运用前景。
参考文献：
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[3]邵志赤.品管圈管理在提高ICU护士控制深静脉置管相关感染执行力中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（18）：155-157.
[4]孙冠.临床护理路径在心胸外科手术术后深静脉置管创优质服务的效果观察研究[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：57-58.
[5]史艳敏，魏洁，曲红岩，等.规范化护理干预对肝移植术后患者深静脉置管相关感染的影响[J].河北医科大学学报，2014，（12）：1464-1465.
[6]李亚洁，刘亚.规范化护理流程在重症监护病房深静脉导管相关感染中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（24）：180-181.
[7]刘红.深静脉置管相关感染患者中规范化护理流程的应用[J].中国急救医学，2016，36（z2）：151-152.
论文作者:曾华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 流程论文; 对照组论文; 满意度论文; 管路论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;