云南中医学院临床医学院 云南昆明 650011
摘要：目的：观察吴萸四逆汤治疗慢性萎缩性胃炎（脾肾阳虚型）的临床疗效。方法：设立实验小组，予吴萸四逆汤临症加减治疗，观察治疗效果。结果：实验对象痊愈率10%，总有效率97.5%。结论：吴萸四逆汤治疗慢性萎缩性胃炎（脾肾阳虚型）疗效确切，可供同行参考。
关键词：慢性萎缩性胃炎（脾肾阳虚型）；吴萸四逆汤
萎缩性胃炎（CAG）是隶属于慢性胃炎的一种常见消化道炎症，CAG（脾肾阳虚型）主要以胃脘部胀满疼痛，纳差，食后胃内胀满不适，脘痞嘈杂，反酸、烧心、打嗝，胃酸及胃蛋白酶分泌减少等为临床特征性症状的一个独立疾病，目前其发病原因尚未完全明确。1978年世界卫生组织将萎缩性胃炎列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。CAG属于中医学中“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”、“嘈杂”等证的范畴。现代医学对本病的治疗，目前尚无理想疗法。笔者采用吴萸四逆汤辨证治疗脾肾阳虚型CAG患者40例，取得了一定的疗效，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.临床资料
本调查项目病例40例，男性25例，女性15例；其中20—30岁岁5例，31—40岁6例，41—50岁15例，50岁以上14例；病程≤5年20例，6—10年10例，≥11年10例。萎缩病变在胃窦者15例，在胃体者8例，胃窦、胃体均有病变者17例，伴有肠上皮化生者11例，伴不典型增生者3例。40例患者的普遍临床症状有：胃脘或胁肋胀满，胃脘隐痛，纳差、食入则胃脘不适嘈杂，嗳气，烧心，大便不正常（稀溏或干结），口干、口苦，舌暗红或紫暗，苔淡或白腻，脉弦滑或弦细，双尺脉无力。
2.诊断标准 参照2003年中华医学会消化内镜学分会制订《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》诊断标准［1］。所有病例治疗前均进行胃镜、病理组织学检查，排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者；排除合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；排除妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女，过敏体质和对多种药物过敏者。每治疗2—3个月进行胃镜、病理组织学复查。
3.治疗方法
全部病例治疗期间均停用其他治疗胃病药物，中药以吴萸四逆汤为基本方进行临症加减。基本方组成：制附子颗粒30g（配方颗粒兑入汤药同煎），吴茱萸10g，干姜20g，炙甘草10g。临症加减：伴有脘腹胀满者，加川芎、佛手；伴腹痛者，加炒小茴香、乌药、炒艾叶、炒花椒；伴反酸烧心者，加煅瓦楞子；伴口干苦者，加炒乌梅；伴打嗝呃逆者，加丁香、肉桂子、九香虫；伴纳差者，加炒鸡内金粉、炒建曲；伴上火症状者，合潜阳封髓丹加减。重要每日1剂，开水煎450ml，早中晚分三次饭后温服，2个月为1疗程，最短2个月，最长12个月。治疗期间忌食酸冷食物、水果、菌类及烟酒、辛辣、油腻刺激之品。
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4.观察指标
4.1临床症状
对胃脘痞满、疼痛、嗳气、纳差等主要症状按记分法标准［2］记分，症状消失记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。
4.2胃镜检查及活检
全部病历治疗前后均经胃镜检查对照。
4.3疗效标准
4.3.1近期临床痊愈：①临床主要症状消失，次要症状基本消失；②胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；③活检组织病理证实及胃镜所见腺体萎缩、IM和ATP复常或消失。
4.3.2显效：
①临床主要症状消失，次要症状基本消失；②胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；③活检组织病理证实及胃镜所见腺体萎缩、IM和ATP恢复或减轻达2个级度以上（含2个级度）。
4.3.3有效：
①临床主要症状明显减轻；②胃镜复查胃黏膜病变部位缩小 1/2以上，炎症有所减轻；③活检组织病理及胃镜所见慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、 IM和ATP减轻。4.3.4无效：
临床症状、体征无变化或加重，胃镜检查胃黏膜病变无变化或加重，胃黏膜活检组织检查无变化或加重。
二、结果
本组患者40例，治疗后痊愈4例，占10%；显效19例，占47.5%；有效16例，占40%；无效1例，占2.5%，总有效率为97.5%。
三、讨论
饮食不规律，或情志不畅，或吸烟饮酒，或感受外邪等，均易损伤脾胃，其发病前后的中医病理演变过程为：胃阳不足→湿郁、食积→痰湿内生→脾肾阳虚→肝逆犯脾→肾虚脾湿肝郁等规律性变化。故针对上述病机特点，治疗当以“温水燥土达木”为基本原则，采用温阳散寒，温中止痛，理气和中，调肝降逆之药物组成方剂，贯穿于本病治疗的始终。经观察，疗效理想。
现代医学目前尚无理想的方法稳定治愈萎缩性胃炎，而运用中医学理论进行辨证施治，不仅在临床症状的改善方面起到了较好的效果，并且胃镜、病理复查胃黏膜萎缩性病变改善或消失，肠上皮化生、异型增生均有不同程度的改善或转阴。
许多患者被确诊为萎缩性胃炎后，都存在不同程度的心理负担，故在药物治疗的同时，应当积极疏导患者的不良情绪，培养其对待疾病良好的心态及积极乐观的治疗态度。饮食适合选择富于营养、易于消化的食物，如米、面、新鲜蔬菜、优质动植物蛋白等，禁食油腻刺激性食物如肥肉、辣椒、冰水等，绝对禁止香烟、浓茶、烈性酒。并应叮嘱患者加强体质锻炼进行适当强度的户外运动。从而进行综合管理，提高本病的治疗效果。
参考文献：
［1］中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见［J］.胃肠病学，2000，5（2）：77.
［2］张岱山，陈治水，危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中西医结合杂志，2005，25（2）：172.
作者简介：时岱（1992-）女，汉族，江苏无锡人，硕士研究生，从事中医脾胃病学专业。
论文作者:时岱,唐薇,彭文潘
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
标签：胃镜论文; 病理论文; 炎症论文; 症状论文; 化生论文; 萎缩性胃炎论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年11期论文;