【摘 要】目的：探讨开塞露灌肠的排便效果。方法：将80 例住院脑出血患者随机分为观察组（40 例）与对照组（40 例），观察组采用逐段推注开塞露灌肠法，对照组采用直接推注开塞露灌肠法。结果：观察组灌肠效果显著优于对照组（P≤0.05）。结论：逐段推注开塞露灌肠疗效好，安全可靠。
【关键词】便秘；开塞露；灌肠
便秘是一种由单个或多个病因综合引起的症状，其表现为排便次数明显减少，每2-3d 或更长时间一次，无规律，粪便干硬，伴有或不伴排便不尽感【1】。脑出血患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减弱及生活方式的改变，又因大脑皮层抑制或外周排便知觉异常产生无便意状态，出现便秘。便秘不仅给患者带来痛苦，而且影响疾病的康复，还是诱发脑出血再出血的危险因素（1）。因此，脑出血患者便秘必须引起护士的高度重视。本科在2014 年2 月-12 月尝试采用逐段开塞露灌肠治疗脑出血患者便秘疗效满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 观察病例80 例，均为2014 年2 月-12 月在本科住院病人，其中男56 例女24 例，年龄63-84 岁，均经CT 或MRI 证实，其中脑干出血1 例，基底节出血62 例，小脑出血4 例，额叶出血2 例，丘脑出血破入脑室5 例，蛛网膜下腔出血6 例，未排大便时间3-8 天。将患者随机分为观察组与对照组，每组各40 例，2 组病例的性别.年龄.病情病程.用药情况.便秘时间等比较差异无统计学意义（p﹥0.05）。
1.2 灌肠方法 观察组采用开塞露溶液100ml，用50ml 一次性注射器分两次抽吸开塞露溶液，将一次性12#吸痰管侧孔剪断，注射器去掉针头连接余下的吸痰管，操作者站在患者病床的右侧，协助其取左侧卧位，右膝屈曲，臀部抬高10cm，垫好一次性中单。用石蜡油润滑吸痰管和患者肛门后，左手分开臀部，显露肛门，右手将吸痰管轻轻插入肛门10cm，15cm，20cm，最后25cm，将100ml 开塞露溶液分四次（各25ml）缓慢注入，最后注入少量的温开水，以便将吸痰管内的开塞露冲净。对照组采用开塞露100ml 用50ml 注射器分两次抽吸，接一次性吸痰管插入肛门20-25cm 一次性注入肛门，两种方法注入肛门过程中嘱患者张口深呼吸，减轻腹压松弛肛门括约肌，减少插管的阻力，嘱患者安静的卧在床上，尽可能保留药液在肠管内10-30min 后，再排便。
1.3 效果观察 根据患者排便情况评估灌肠效果。灌肠后10-30min 排出大便，无便后不适感为显效，灌肠后10-30min有少量大便排出伴排便不尽感仍有腹胀为有效；灌肠后30-60min 未排出大便，仍有便意感，需再次灌肠为无效，显效加有效为总有效。
1.4 统计学处理 采用spss13.0 软件进行统计学分析，计数资料采用x2 检验以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者疗效比较（见表1）表1 2 组患者疗效比较 例（%）
注 x2=4.0，p＜0.052.2 两组患者不良反应观察组患者有无不良反应，对照组出现药液外溢11 例，2例患者在灌肠过程中出现腹痛，面色苍白，呼吸急促，脉搏增快（﹥100次/min），发现后立即取平卧位，数分钟后症状缓解。
2 例在灌肠过程中因情绪紧张不能配合而放弃灌肠。
3 讨论3.1 脑出血患者发生便秘的原因：○1 由于脑组织受损，使神经传导功能出现不同程度的障碍，导致排便反射降低○2 严重脑出血颅内压升，临床会使用大量脱水剂.利尿剂，会引起肠道水分的吸收，导致大便干燥○3 脑出血患者需长期卧床引起肠蠕动减慢，○4 患者不习惯床上排便.○5 脑出血患者易产生焦虑，抑郁，悲观，恐惧心理，使交感神经兴奋，胃肠道消化液减少，肠蠕动减弱，○6 严重脑出血吞咽困难，需鼻饲流质粗纤维食物摄入减少，导致肠蠕动减弱。
3.2 开塞露主要成分是50%甘油制剂，辅剂为蒸馏水，为无色液体，无毒，无副作用。由于高渗透压刺激肠壁引起排便反射，可润滑肠壁，软化粪便，易于排出【2】.3.3 开塞露直接灌肠，虽然插入肛门较深，但药液是停留在一个肠段，难以均匀地置入粪便中，灌肠后大部分患者仅能排出开塞露溶液和少量粪便，并未彻底解除患者便秘。同时部分患者因肛门括约肌松弛易致部分药液外溢，根本无法达干燥的粪便中，软化粪便效果不佳，而采用逐段开塞露灌肠可使肠道粪便全方位地接触灌肠液，同时也可借助导管及液体的冲力作用，促使质地坚硬，容积较大的粪便软化分解，易于排出【3】，因而排便效果较好，同时还可以减轻腹胀。还有一次性吸痰管光滑柔软，富有弹性，插入时对肛门刺激性小，减轻患者不必要痛苦。观察显示，此方法简单，安全，易于操作，无不良反应。患者排便的成功率显著提高，促进了患者身心康复，减少了患者住院费用，提高了患者在院期间的生活质量，降低疾病并发症的发生率。逐段灌肠开塞露效果明显优于开塞露直接灌肠，使用方便，费用低廉，值得临床推广。
△ 国外调查数据显示，脑卒中患者便秘的发生率为30%-60%，可加重脑卒中脑部损害，降低患者活动能力。
参考文献：[1]张勋奇，董方芳，王克杰.便秘病因分析及研究进展[J].河南预防医学杂志，2012，23（3）：248-249[2]张方丽，李淑蓉.生理盐水联合开塞露灌肠治疗急性胰腺炎腹胀38 例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（7）：80[3] 鄢艳丽.逐次推注开塞露灌肠治疗脑卒中便秘的疗效观察[J].当代护士（下旬刊），2011，8（10）：147
论文作者:刘 艳 周立英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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