长沙市第四医院肾内科主治医师 湖南长沙 410016
【摘 要】目的 分析血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的临床疗效。方法 对于我院进行血液净化的肾综合征出血热合并急性肾功能的64例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 采用血液净化治疗后，本组64例患者中临床治愈63例，死亡1例。临床治愈患者尿量、血小板（PLT）及血清钠均较治疗前明显提高（P<0.05），血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）均较治疗前明显下降，且P<0.05，治疗前后数据差异具有统计学意义。结论 给予肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭患者血液净化治疗成效显著，可有效改善患者的肾功能，促进血常规及血清离子的改善，稳定机体内环境，减少死亡的发生，值得临床推广。
【关键词】肾综合征出血热；急性肾功能衰竭；血液净化
肾综合征出血热以发热、出血、肾脏损害为主要特征，合并急性肾功能衰竭后极大增加患者的病死率[1]。现阶段血液净化为治疗该症的重要手段，本次研究探讨血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾衰竭的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院于2015年8月～2017年8月期间收治的64例肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行血液净化治疗，其中男性患者40例，女性患者24例；年龄在24～83岁之间，平均（43.26±1.18）岁；按照卫生部办法的《全国流行性出血热防治方案》进行临床分型[2]：9例中型，19例重型，36例危重型；行血液净化时患者所处病期：32例少尿期，21例移行阶段，11例多尿期。研究在患者及家属知情同意与本院伦理委员会批准监督下实施。
1.2方法
血液净化方式：单纯采用血液透析治疗47例：利用半透膜原理，透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。采用血液透析联合灌流16例（其中合并尿毒症脑病3例，肾衰合并肝衰1例）：将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2~3小时，直至临床症状好转。采用连续性肾替代（CRRT）治疗1例：将动脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中，血浆内的水分和溶于其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除，小于滤过膜孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内。
1.3观察指标
以常规方法对患者治疗前后肾功能、血常规及离子等进行检测，其中肾功能指标主要包括尿量、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）；血常规指标主要包括血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）及红细胞压积（Hct），血清离子主要包括血钾、血钠、血氮以及BE值。观察患者血液净化过程中不良反应的发生情况，常见的主要有发热、皮疹、低血压，透析后可发生心律失常或心房纤颤、寒战及出血加重等。
1.4统计学方法
本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS21.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行卡方值（）检验；采用均数±标准差（）表示计量资料，行检验。若检验结果为P<0.05，则说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
本组64例患者采用血液净化治疗后临床治愈63例，死亡1例，治愈率为98.44%（63/64）.
2.1比较治疗前后患者肾功能变化情况
临床治愈的63例患者治疗后尿量较治疗前明显增加，BUN及Cr均显著下降，治疗前后数据差异具有统计学意义。详情如表1所示。
2.4观察患者治疗不良反应发生情况
治愈的63例患者中共1例发热，皮疹2例，低血压1例；透析后1例患者出现心律失常，1例因寒战终止透析，1例出血加重。
3.讨论
肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭病情复杂，属于临床急性危重症，大多数患者预后不良，死亡率极高，若能及时给予血液净化，可有效控制病情发展[3]。本次研究中，患者采用血液净化的方法治疗，临床治愈率为98.44%，死亡仅占1.56%，表明血液净化在肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭治疗过程中发挥了重要作用；通过血液净化，患者尿量较治疗前显著增加，BUN及Cr明显下降（P<0.05），表明血液净化可有效改善患者的肾功能；患者经血液净化后血小板有所提升，且均未发生出血，这可能与血液净化后毒素清除，毒素对血小板的毒性作用减少有关[4]；肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭患者少尿期均可出现低钾血症及高钾血症，进行透析前根据患者血清钾结果对透析液含钾量进行灵活调整，从而有效纠正患者跌至紊乱现象[5-6]；患者由于肾脏排泄及泌酸功能下降，可出现代谢性酸中毒症状，经血液净化后均有所改善，表明血液净化可明显改善机体酸碱环境，同时有效预防心衰肺水肿等并发症[7]。
综上所述，给予肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭患者血液净化治疗成效显著，可有效改善患者的肾功能，促进血常规及血清离子的改善，稳定机体内环境，减少死亡的发生，值得临床推广。但值得注意的是，血液净化方式存在不同利弊，因此应慎重选择治疗方式[8]。
参考文献：
[1]袁鲁亮，孟祥飞，高燕.肾综合征出血热临床特点和治疗方案分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（06）：698-699.
[2]海颖，李永伟.肾综合征出血热患者外周血循环内皮细胞、cd61、HSP70的表达分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（01）：95-96.
[3]李巧玲.肾综合征出血热患者预后影响因素分析及预警性干预对策[J].中国地方病防治杂志，2016，31（06）：690-691.
[4]李燕平，贾小洲，宋红波，等.肾综合征出血热患者合并急性心肌梗死三例[J].中华传染病杂志，2016，34（07）：438-439.
[5]邱美娟.连续性血液净化对危重型肾综合征出血热的疗效评价[J].中国地方病防治杂志，2016，31（03）：338.
[6]程延娜，安智，贺晓丽，等.血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（22）：4346-4348.
[7]袁娟，王松，欧应华，等.血液透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭疗效及可行性分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（01）：113.
[8]韦志平，王荣华，张胥磊，等.利巴韦林联合血必净治疗重症肾综合征出血热31例临床分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（01）：131-132+135.
论文作者:曾妮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
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