王龙剑 徐 杰 夏发志 倪永伟 孙正友
杭州市萧山区中医骨伤科医院骨科 311261
【摘 要】目的：探讨使用2.7mm小螺钉锁定解剖钢板治疗锁骨外1/3骨折的治疗效果。方法：回顾性总结分析了25例使用2.7mm小螺钉锁定解剖钢板治疗锁骨外1/3骨折的病例。结果：所有患者均获得良好复位和固定，x线片未见钢板断裂和松动，肩关节功能恢复良好。结论：2.7mm小螺钉锁定解剖钢板是治疗锁骨外1/3骨折的一种有效治疗方法。
【关键词】2.7mm小螺钉；锁骨外1/3骨折
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-346-01
自2014年2月至2015年10月，我院采用锁骨远端2.7mm小螺钉锁定解剖钢板治疗锁骨外1/3骨折25例，取得满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组25例，男15例，女10例；年龄25～70 岁，平均46岁；右侧损伤16例，左侧损伤9例，均为单侧。均为锁骨外1/3骨折；不合并肩锁关节脱位。受伤致手术时间为2～7d。
1.2治疗方法
采用患侧臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患者取沙滩椅位，垫高患肩，头部转向健侧。从肩峰外缘至锁骨中段作一切口，暴露骨折段。锁骨外1/3骨折者不切开肩锁关节囊，骨折解剖复位后，钢板贴附锁骨，用合适锁定螺钉将钢板固定于锁骨上；术后三角巾悬吊患肢，术后3天逐渐开始肩关节被动功能锻炼，术后6-8周根据患者骨折愈合情况参加日常活动。
2 结果
根据Lazzcano对肩关节功能进行评价，优：肩部无疼痛，肩关节活动及力量正常。良；肩关节活动时轻度疼痛，活动度稍受限，力量减弱。差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。本组25例，优19例，良6例，差0例，优良率100％。手术时间30min-60min，住院时间4～15天(平均8天)，术后X线片示骨折解剖复位，术后骨折处内固定牢固，切口均愈合良好。本组病例均得到随访。随访时间6个月至18个月，平均12个月，未出现伤口感染、骨折延迟愈合或不愈合、内固定松动、断裂、脱出的现象，无肩袖再损伤表现，骨折处达骨性愈合后部分患者取出了内固定。
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3 讨论
肩峰外侧撞击或摔伤等直接或间接暴力传至肩部再到锁骨常可致锁骨骨折，锁骨外侧1/3骨折虽较少，但因其在锁骨骨折中不愈合率高，故如何处理是争论较多的问题。骨折端内侧段因受胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段骨块则由于上肢的重力和胸大肌、斜方肌、三角肌的牵拉而向前下方移位，致骨折端分离明显，进而导致骨折不愈合，畸形愈合，常需要手术治疗，以使锁骨得到解剖复位，恢复肩锁关节的持续稳定性[1]。由于锁骨外侧骨折块往往较小，普通3.5mm螺钉难以固定外侧骨块，进而可出现内周定松动、断裂、脱出、肩锁关节退变甚至骨折不愈合或延迟愈合等并发症。2.7mm小螺钉锁定解剖钢板为解剖型设计，分左右侧，完全符合锁骨的“S”状外形。钢板外侧翼面正好对应锁骨肩峰端扁平宽状解剖特点，近端为3.5mm螺钉，可用于骨块加压固定，远端平行两排配有7个2.7mm小号螺钉孔，可用于固定外侧较小骨块。自2014年2月至2015年10月，我院采用2.7mm小螺钉锁定解剖钢板治疗锁骨外1/3骨折25例，经过临床实践和平均12个月的随访，未发现患者出现骨折延迟愈合或不愈合及伤口感染、内固定松动、断裂、脱出的现象。在应用2.7mm小螺钉锁定解剖钢板治疗锁骨外1/3骨折之前，对于锁骨外1/3骨折一般采用锁骨钩钢板或克氏针张力带方法固定，然而上述2种方法均有弊端，克氏针钢丝张力带固定时，克氏针容易滑出，固定不牢固，容易松动滑出甚至进入关节腔及胸腔可能，且针尾容易磨破皮肤，导致皮肤感染，钢丝容易断裂导致取出困难风险[2-3]。锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3骨折，因远端板上螺钉孔少且固定螺钉较大，不能固定外侧较小骨块，导致骨折处难以解剖复位，进而导致骨折不愈合或畸形愈合，手术时锁骨钩钢板需要切开肩锁韧带进入肩关节腔，而引起一系列的肩部并发症，如肩关节长期慢性疼痛，钢板钩脱出断裂，肩峰骨溶解切割等。目前已有不少报道均指出在接受锁骨钩钢板治疗后的患者其肩峰部出现疼痛的概率可高达25.5%[4-5]，而2.7mm小螺钉锁定解剖钢板治疗锁骨外1/3骨折, 钢板与肩峰未发生直接接触故不会对肩锁关节形成过强冲击,疼痛症状一般不会出现,同时不需要切开肩锁韧带，也不需要进入肩关节腔，极大保留了肩部韧带的完整性，钢板固定术后，可早期进行肩关节康复训练，有利于增加肩关节活动范围，提高日常活动能力，明显缩短了术后康复时间，极大减少了术后肩部并发症，并且不大会引起骨折不愈合和内固定物断裂，因本方法安全，并发症少，操作简便，效果满意，是一种值得推广的有效的临床治疗方法。
参考文献
[1]吴中和，皮治兵,AO/ASIF锁骨钩钢板修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位：与克氏针的比较,中国组织工程研究[J];19(13):2076-2077
[2]胡振伟. AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的疗效分析[D].大连医科大学,2012.
[3]姜利军,汪剑华,姜林峰.肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位的疗效评价[J]. 江浙创伤外科,2011,16(3):352-353.
[4]刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J]. 实用医学杂志,2012,22(3):457-458.
[5]詹远平.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位18例疗效观察[J].中国医药指南,2013,14(7):550-551.
作者简介：王龙剑（1981-），男，医学硕士。主要从事骨伤科临床。
电子信箱：529342709@qq.com
论文作者:王龙剑,徐杰,夏发志,倪永伟,孙正友
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：锁骨论文; 钢板论文; 螺钉论文; 肩关节论文; 术后论文; 关节论文; 远端论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;