张泽勤
（四川万源市中心医院 四川? 万源? 636350）
【摘要】 ?目的：探讨护理风险管理对高龄初产妇的影响。方法：通过分析、识别高龄初产妇的风险因素，提出风险管理措施。结果：护理缺陷明显减少，不良事件显著降低。结论：实施护理风险管理，能有效降低高龄初产妇的医患纠纷、医疗投诉、护理差错、剖宫产率及母婴并发症，产妇满意度明显上升。
【关键词】?高龄；初产妇；护理风险管理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0232-03
现代女性因工作、学习、生活等选择高龄分娩，其比例明显增加达2.70％-3.70％ ，引起社会和医学界的关注[1]，妊娠并发症、合并症随年龄增加而增高，与机体规律一致[2，3]。一般认为23-28岁是女性生育“黄金期”，35-35岁以上的产妇为高龄产妇。护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的护理风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处理对策和科学管理[4].是确保护理质量的核心决策[5].我科将护理风险管理应用于护理安全管理中，识别高龄初产妇的护理风险因素，制定护理风险管理措施，为该类产妇提供安全、高效、人性化护理，取得良好效果，现报告如下：
1.风险因素识别
1.1?管理因素
医院护理风险管理制度不完善，管理不规范，未成立风险管理机构，人员缺乏有效培训，突发情况不能启动有效应急预案。
1.2?产妇自身因素
1.2.1高龄因素 卵巢功能逐渐减退，受精卵发育不良或遗传基因缺陷导致流产；血管弹性降低，血液粘稠度增加易造成血压上升，特别是家族中有高血压的孕妇；骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相对较弱，易发生产程延长、窒息、难产；糖耐量降低或肥胖等易引起糖尿病；孩子易发生先天痴呆或畸形，如先天愚型。
1.2.2疾病因素 糖尿病易引起流产、高血压、感染、羊水过多、巨大儿、酮症酸中毒等；妊高症易出现胎儿低体重、宫内缺氧或新生儿窒息。
1.2.3心理因素 高龄初产妇易产生焦虑、紧张、恐惧、担心等心理特点，从而影响产程各个环节。
1.3?护理人员因素
1.3.1责任心不强，交接班不严 工作不专心，敷衍了事，不能充分评估风险存在；交接班不严或未进行床旁交班，不能及时发现问题、解决问题。
1.3.2沟通不到位 与产妇交流语言生硬，态度不佳，缺乏耐心和真心，使产妇及家属反感或情绪加剧。
1.3.3专科业务水平不足 产科专业性强，业务水平要求高，特别是助产士的准确观察及判断，否则易引起母婴产伤、新生儿窒息、产后出血等，容易造成医疗纠纷。
1.3.4记录不完善 记录不连贯、不突出、不及时、不准确，或漏记、修改、臆造等。
1.3.5护理人员不足，排班不当 护理人员长期紧缺，排班不当，工作压力大，易产生疲劳、紧张，上班手忙脚乱，出现护理差错。
1.3.6法制观念淡薄，告知意识差 护士只关注患者健康问题，忽略法律约束和制度规范，缺乏自我保护意识，证据意识不强，未高度重视一些具有法律效应的护理记录及患者的知情权，对有风险的护理措施没有严格执行告知和签名制度。
1.4?医疗设施及环境因素
1.4.1医疗设施少或落后 如胎心监护仪显示数据错误影响检查结果；产妇多，仪器少，产妇排队检查等。
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1.4.2辅助设施少 医院无食堂，无电炉、微波炉热饭菜，走廊和卫生间未配置扶手等。
1.4,3布局不合理 床位紧密，活动受限；病房少，病人多，有可能无床位而住室外；地板滑，光线暗，易跌倒等。
1.5 家属和产妇配合因素
初产妇对生产过程认识不足，部分产妇和家属不听叮嘱及注意事项，或擅自离院，有可能发生危险。
1.6?费用因素?
费用是病人每天关注的问题，若有错记或多记，病人和家属情绪激动而发生纠纷。
2.护理风险管理措施
2.1 健全护理风险管理制度，构建护理安全管理体系
完善护理风险管理制度是做好护理风险管理的基础，保障护理安全的前提。医院应建立健全护理安全制度如：外出管理制度、跌倒坠床管理制度、腕带标示制度、护理投诉制度等，有章可循，有据可依；科室成立风险管理小组，护士长为组长，由责任组长和业务骨干组成，发生不良事件及时登记在“护理缺陷登记本”上，每月召开整改会议，分析原因并上报护理部，避免同类问题再次发生。
2.2?强化提高法律意识，加强风险教育与培训
通过专题讲座、集体学习等使护士能够知法、懂法，规范护理行为，强化依法行医、自我保护意识。
2.3?加强业务学习，加强服务意识，规范护理操作，完善记录书写
多看专业书籍和期刊，参加院内院外各种培训和学习，更新知识营养，掌握高龄初产妇生理、心理特点；工作严谨认真负责，加强责任心，严格交接班；熟记各项制度和预案，掌握护理操作标准，规范护理操作程序；完善记录单书写，遵循“及时、准确、完整、客观、真实”原则，加强护理记录重要举证作用的认识。
2.4?加大产妇和家属入院宣教力度
告知遵从医嘱，遵守住院规章制度，对特别注意事项要着重强调，反复强调，加大产妇及家属对医嘱执行情况的监督。
2.5?做好护患沟通，加强心理护理
良好的交流和沟通能有效促进护患之间相互理解和情感交流，拉近彼此之间距离，增加亲切感；通过心理疏导，减少不必要的紧张和恐惧，确保母子平安。
2.6?严密观察病情
高龄初产妇是高危妊娠，多听病人主诉，仔细观察胎心音、胎动、腹痛、宫缩、阴道流血、合并症及并发症等。
2.7?人性化护理
将人文关怀融入优质护理，根据产妇心理生理需求、认知水平、文化程度等实施充满尊重和关怀的人性化护理，增加安全感，确保生产顺利。
2.8?健康教育
医院健康教育是医院医疗保健工作的重要内容，也是整体护理的重要环节[6].通过讲座、电视示教、手册等将孕期保健、妊娠生理、心理、合并症等进行传授，消除紧张，增强信心，增强自我照顾能力，如自数胎动。
2.9?实行“一日”清单
严格按照“二甲”标准收费，一日一单，费用透明，对费用疑问给予详细解答，如有错计或多记，立即纠正并解释道歉。
2.10?完善医疗保障设施，配备充足辅助设备
确保设备处于完好备用状态，更新医疗设备，定期检查各项设施、仪器及设备，发现故障及时检修或报废。
3.结果
我科通过对36例高龄初产妇实施护理风险管理，其中剖宫产28例，剖宫产率（28／36）77.78％，顺产5例，产钳助产3例，国内报道高龄初产妇剖宫产率最高达85.26％[7],剖宫产率有所下降，同时无护理不良事件（投诉、纠纷、差错）发生，无产后抑郁发生，护理质量明显提高，满意度上升。
4.小结
任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险[8]。高龄初产妇合并症多、难产率高、母儿危险性大，护理难度和要求高。通过对高龄初产妇实施护理风险管理，能有效预防各类护理风险事件的发生，降低分娩对产妇及新生儿的危害，改善产妇与护理人员的关系，提高妇产科整体护理质量和管理水平。
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【参考文献】???
[1]褚水莲.95例高龄初产妇临床分析.中国妇幼保健，2008，23(16)：2218-2220.
[2]李巍，罗永红.高龄初产妇妊娠与分娩状况的临床分析.皖南医学院学报，2008，2.
[3]徐永芬.重度妊高征108例母婴临床分析.成都医学院学报，2008，3(1)：77-78.
[4]王淳德?医疗风险管理浅析?中国卫生事业管理?2003.19(7):405-406.
[5]韦素清.从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策.护理实践与研究，2007，4（7）：67-68.
[6]米光明，林琳?医院健康教育［M］,北京：中国医药出版社，1999:52.
[7]赵敏琦?高龄初产妇251例临床分析?中国妇幼保健杂志，2008:1（23）：33-34.
[8]陈辽平?香港医院的医疗风险管理［J］解放军医院管理杂志?2000.7:313-315.
论文作者:张泽勤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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