（雅安市汉源县人民医院麻醉科 四川 雅安 625300）
【摘 要】目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿全凭静脉麻醉（TIVA）的临床疗效。了解并证实其起效快苏醒快的优越性。方法：选择40例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分为K组和R 组，每组各20例。 两组均术前30min肌注阿托品0.015mg/kg，以氯咪合剂作为基础麻醉。K组：氯胺酮复合异丙酚微量泵输注维持麻醉。R 组：瑞芬太尼复合异丙酚微量泵输注维持麻醉。术中监测患儿血压、心率，及SPO2，并记录术后苏醒时间及不良反应发生率。结果：K、R 两组患儿血压和 SPO2均较平稳，但R组心率较术前明显减慢（p <0.05），而K 组心率较术前明显增快（p <0.05）；R 组术后苏醒时间及恶心呕吐及躁动、呛咳发生率均明显短于和少于K 组（p <0.05）。 结论：瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉术中平稳术后苏醒迅速完善，认知功能恢复较好，不良反应发生率低，可以满足一般小儿手术的需要。
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【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；全凭静脉麻醉；小儿
【中图分类号】R726.142.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0045-01
【abstract】objective: to study the red compound fentanyl propofol used in pediatric all by intravenous anesthesia (TIVA) clinical curativeeffect. Understand and prove its effect to the advantages of quick awakening. Methods: 40 cases of ASAⅠ~Ⅱ children were randomly divided into K group and R group, R group began waking time and incidence of nausea and vomiting and restless, choking cough were significantly shorter than and less than K group (p < 0.05). Conclusion: red compound fentanyl propofol in intravenous anaesthesia in smoothly to improve quickly, postoperative cognitive function better recovery, lower incidence of adverse reactions, can meet the needs of the general pediatric surgery.
【Keywords】Fentanyl. Propofol; All by intravenous anesthesia; pediatric
1 资料和方法
1.1 一般情况
选择40例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机均分为K、R 两组，每组各20例。患儿年龄（4.20±1.80）岁，体重（15.20±5.90）kg。手术种类包括包皮环切,隐睾下降固定术,斜疝高扎修补术，肠套叠手法复位术等，手术时间约1.2±0.3h。
1.2 麻醉方法
患儿术前禁食6h，禁饮4h，术前30分钟肌注阿托品0.015mg/kg，以氯咪合剂即氯胺酮100mg（2ml），咪唑安定15mg（3ml）共5ml，入室前再次测体重并按0.10ml/kg肌注作为基础麻醉。入睡后常规监护ECG、NIBP、HR、SPO2，建立静脉通道并连接微量泵，嗅物位面罩吸氧。 K 组：持续泵注氯胺酮1~3mg/kg/h复合异丙酚 4~6mg/kg/h维持麻醉； R 组：持续泵入瑞芬太尼0.25~0.4ug/kg/min复合异丙酚 4~6mg/kg/h维持麻醉。根据手术进程及患儿的反应调整给药速度，两组均于手术结束前5min停止输注。
1.3 观察记录项目
①术中严密观察血流动力学变化，记录患儿HR、SPO2、MAP等变化（见表1）；②术毕观察苏醒时间，苏醒判断方法以患儿呼吸通畅、SPO2> 95%及有意识体动和哭闹为标准（见表2）；③术后有无恶心呕吐及躁动、呛咳发生；
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差 (x±s)表示，用SAS统计学分析软件进行t检验统计学处理。p >0.05认为无明显差异，p <0.05认为有显著性差异。
2 结果
显示所有病历均取得较满意的麻醉效果，无明显因手术操作引起的肢体挣扎，皱眉等表现。
两组患儿的一般情况及手术种类无显著差异。
病人血流动力学平稳，心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）的变化两组间比较有统计学差异（见表1）。
R 组心率较术前明显减慢（ p <0.05），其中有两例病人心率低于70bpm，并使用阿托品进行治疗，维持其心率在90bpm左右，术中生命体征基本保持平稳；而K 组心率较术前明显增快；
R 组术中术后苏醒时间和恶心呕吐及躁动、呛咳发生率均明显短于和少于K 组（p <0.05）（见表2）。
表1： 两组术中HR、SPO2、MAP变化情况
HR（bpm）SPO2（%）MAP（mmHg）
术 前术 中术 前术 中术 前术 中
K组92.4±19.5110.2±17.397.3±0.298.7±0.3108.5±15.4128.4±18.1
R组93.6±18.975.5±18.497.4±0.498.6±0.2110.2±14.6132.5±13.7
注：R 组术中HR与 K 组比较 p <0.05；
表2：两组苏醒时间及不良反应发生比较
苏醒时间（min）恶心呕吐发生例数(例)躁动、呛咳发生例数(例)
K 组17.2±9.736
R 组6.5±4.202
注：与K组比较 p <0.05；
3 讨论
氯胺酮麻醉作为小儿麻醉传统用药，虽镇痛好，但镇静效果差，消除半衰期较长（t1/2B）为2～ 3 小时，且在体内有蓄积作用，多次反复用药易产生耐受性。氯胺酮麻醉后恶心呕吐发生率高（33%～44%），术后苏醒延迟，有时呈烦躁不安，是其缺点[1]。瑞芬太尼（Remifentanil.REM）是一种新型的阿片μ受体激动药，具有独特的药代学特性，可被血浆和组织中非特异性酯酶迅速水解[2]，无蓄积作用。异丙酚麻醉起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等特点，适合于小儿手术的麻醉[3]， 本组研究结果表明：瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉显著缩短了苏醒时间，且不良反应发生率较低。总之，瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉深度可控性强，术毕苏醒迅速完善，不良反应发生率较低，较传统药物氯胺酮具有明显的优点，能够更加安全有效地用于小儿外科手术的临床麻醉。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮等.现代麻醉学.第三版，北京：人民卫生出版社，2006：1422.
[2]曾因明，邓小明等.麻醉学新进展.第一版,北京:人民卫生出版社,2006:77
论文作者:刘颖
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：芬太尼论文; 心率论文; 氯胺酮论文; 患儿论文; 发生率论文; 术后论文; 两组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;